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支出巨大、醫療低效的美國需要一場根本性的社會保障制度改革，這項改革卻遲遲沒有到來。克林頓執政期間一度試圖削減赤字、恢復財政平衡，其主要手段便是與共和黨協商進行旨在削減福利開支的福利改革。到了奧巴馬時代，再度執政的民主黨試圖推進醫療和社會福利改革，但未能取得成果；特朗普所謂的“醫療改革”大致上是撤銷奧巴馬時期的政策，同樣未能從根本上削減巨大的結構性醫療開支。

醫療高開支背后是從既有體制獲益的種種利益集團，它們的反對使得醫改困難重重：醫生行會的高門檻導致醫護人員短缺，司法條文的苛責使得醫生多開藥以規避責任，藥廠和保險機構共同抬高藥價、交由政府買單，藥企維持高價以維持其利潤和品牌聲譽，聯邦和地方雙重管理加大成本。

除此之外，兩黨在改革方向上分歧嚴重：共和黨要求減少醫保社保支出，民主黨則認為少數族裔、女性等弱勢群體從保障制度中獲益較大，反對一刀切式的削減福利開支。民主黨同時主張通過減少軍事支出來緩解財政困境，美國的軍事開支占每年權衡性支出的半數以上，花費同樣巨大；而共和黨人士大多反對削減軍費，甚至要加強“修墻”等安全開支，兩黨每年都為了有限的權衡性支出反復爭奪。

醫保等剛性支出與對外軍事支出、對內經濟恢復支出共同推高了美國的財政赤字，標榜自己“財政保守”的共和黨政客，如里根和保羅·萊恩也未能解決赤字問題，反而屢屢帶來龐大軍事開支。特朗普政府試圖限制移民消耗的少量福利，對于減輕“公眾負擔”可謂杯水車薪。相比移民使用的福利，難以改革的國內醫療負擔則是更為危險、更為頑固的經濟隱患。

美國“公共負擔”重壓下的民粹主義

美國政府的財政困境導致美國社會涌現一批極端政治觀點，這其中包括“殺光中國人”、不承認中國持有國債的民間外交家，包括主張所謂“公平貿易”、向各國征收關稅的經濟民族主義者，包括聲稱“他們偷走我們的崗位”的排外分子，也包括主張削減財政支出，尤其是削減窮人福利的財政保守派。

特朗普的緊縮式移民政策符合美國主流的財政保守主義原則，也并未傷及大多數美國民眾的權益。庫奇內利的表態帶有歧視色彩，其篡改自由女神像詩句的發言引起多方批評；然而特朗普的移民新政卻并未受到美國社會的廣泛抵制，批評新政、威脅起訴特朗普的少數政客和地方政府大多不是特朗普票倉。此項政策反而迎合了總統的民族主義支持者，有可能是特朗普近期的一個加分項。

從非法移民到合法移民申請人，特朗普的美國正在對更多人關閉大門。美國對移民的限制政策是否將愈演愈烈？如果特朗普繼續執政五年，美國將繼續限制提供給非美國國民的資源，這種政策簡而言之就是“地主家也沒有余糧了”。除了限制拉美裔非法移民、合法移民申請人，美國也會使用其他政策工具，如更苛刻的簽證審核來限制印度裔、華裔等其他族群在美國的擴張。

本次特朗普新政的重要意義在于它提及先前鮮有人關注的“公眾負擔”概念，將原本屬于安全范疇的移民問題擴大到社會福利和財政支出領域，因此無論在國內民族主義者還是國外看客眼里都情有可原。然而特朗普的政策空有“道德高地”，對于解決財政負擔卻于事無補。持續存在的財政負擔又會繼續鼓勵特朗普政府轉移矛盾、對移民采取更加嚴苛的政策，賺取“空頭吆喝”；這種循環可能只有在2020大選后才會改變。

特朗普愈發收緊的移民政策對于中國而言并非壞事，隨著美國收緊簽證和綠卡、入籍審核，更多留學人員選擇回國效力。此外，雖然目前特朗普政策主要針對低收入拉美移民，美國日益嚴厲的簽證政策、審查政策最終也會影響其他移民群體；原本前往美國的國際人才也可能選擇來中國就業。

從長期來看，美國是一個大熔爐式的移民國家，其雄厚的科研、學術資源在很大程度上來自在美國落地生根的移民群體；通過攫取世界各國的優秀人才，美國在知識密集型產業占據霸主地位，這種地位又吸引更多移民。當前美國福利吃緊，民粹主義、排外情緒高漲，長期以往將破壞移民社會的基礎，這對所有被美國“聚寶盆效應”奪取人才的國家都是戰略機遇。

注釋：

[1]The Editorial Board of WSJ, 2019-08-13. “The ‘Public-Charge’ Ploy”. Wall Street Journal, see https://www.wsj.com/articles/the-public-charge-ploy-11565738249

[2]Krogstad, Jens, Passel, Jeffery S. and Cohn, D’Vera. 2019-06-12. “5 facts about illegal immigration in the U.S.” Pew Research Center, see https://www.pewresearch.org/fact-tank/2019/06/12/5-facts-about-illegal-immigration-in-the-u-s/

[3]翟東升，2019-06-02. 以貿易赤字之名解財政赤字之困——解析特朗普貿易戰動機. 人民大學國政評論

[4]Congressional Budget Office的數據，下同

[5]Irene Papanicolas; Liana R. Woskie; Ashish K. Jha. 2018-03-13. Health Care Spending in the United States and Other High-Income Countries. The Journal of the American Medical Association. 2018;319(10):1024-1039. doi:10.1001/jama.2018.1150

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