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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 棒棒醫(yī)生】

在世界范圍內(nèi)，被人類徹底消滅的瘟疫（傳染病）只有一個(gè)，那就是天花（1979年）。

而在中國，經(jīng)WHO認(rèn)證的已有三個(gè)，它們是：天花（1961年）、脊髓灰質(zhì)炎（2000年）、絲蟲病（2007年）。

還有一個(gè)病，白喉，雖然沒有經(jīng)過認(rèn)證，但事實(shí)上已經(jīng)消滅了，至少在2007年后，中國就再也沒有發(fā)生過一例白喉；如果這都不算“消滅”，那什么才算呢？

所以，實(shí)實(shí)在在被中國消滅的傳染病應(yīng)該有四個(gè)；而現(xiàn)在，第五個(gè)出來了：瘧疾。

據(jù)報(bào)道，中國已于近期正式向世界衛(wèi)生組織申請國家消除瘧疾認(rèn)證。

什么樣的國家才算消除了瘧疾呢？世衛(wèi)組織認(rèn)為，只要證明連續(xù)3年無本國傳播鏈存在就行。而中國自2017年以來，已經(jīng)連續(xù)4年本土零發(fā)病，完全達(dá)到了“消除”的標(biāo)準(zhǔn)。

我們只要對比一下，就在2019年，全球瘧疾發(fā)病仍然有2.29億例，死亡40.9萬例，恐怖程度絲毫不亞于新冠，就知道中國的成就多么偉大和來之不易。

如果回顧歷史的話，這個(gè)感慨將更為深邃。

兩千多年前的《禮記》就明確記載了瘧疾：“孟秋行夏令，民多瘧疾。”史籍中的瘧疾更是不絕于書，晚至清末，云南思茅一鎮(zhèn)，人口原有七八萬之多，由于惡性瘧疾流行，從1919年到1949年，只剩下944人，一鎮(zhèn)幾乎被瘧疾滅掉。諸如此類的記載大量見于地方志和清史稿。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，建國初期，我國瘧疾年發(fā)病人數(shù)高達(dá)3000萬。甚至到1970年，還發(fā)生過一次異常的流行高峰，年發(fā)病高達(dá)2411.5萬例，令人難以想象。但自1990年代起，就趨近于零；到2017年后，就真的是零了。

短短70年，消滅一個(gè)存在了至少三千年，且仍在全球肆虐的瘟疫，這是怎么做到的？

第一是依靠科學(xué)。

瘧疾暴虐人類已經(jīng)幾千年了。在古代，無論哪一方文明、哪一個(gè)民族，幾乎英雄所見略同，都認(rèn)為其病因是某種“瘴氣（壞的空氣）”。瘧疾的英語是“Malaria”，即由拉丁語中的“壞”（mala）和“空氣”（aria）兩個(gè)詞組成。顯然，這種理論對預(yù)防瘧疾沒有幫助，“壞的空氣”怎么躲得了？人類總不能不呼吸吧？

1880年，一位法國軍醫(yī)夏爾·路易·阿方斯·拉韋朗（1845-1922），在阿爾及利亞疫區(qū)瘧疾病人的血液里發(fā)現(xiàn)了一種原漿蟲，猜測這就是瘧疾的病因。1882年，他在羅馬瘧疾疫區(qū)病人的血液里找到了同樣的原漿蟲。隨之，其他科學(xué)家也都看到了這個(gè)蟲子。不是瘴氣，而是一種原蟲，這就是科學(xué)給出的答案。1907年，拉韋朗因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)瘧原蟲而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

但是，這種原蟲又是從哪里來的呢？人體自有的，吃進(jìn)去的，吸進(jìn)去的，還是鉆進(jìn)去的？如果不搞清楚傳播的途徑，我們也拿它沒有辦法。

1897年，英國軍醫(yī)羅納德·羅斯（1857-1932），在印度解剖了無數(shù)的蚊子，終于在一種特殊的蚊子---按蚊的胃里發(fā)現(xiàn)了瘧原蟲。再經(jīng)過一系列的研究，科學(xué)家完全搞明白了瘧原蟲在蚊子體內(nèi)的繁殖過程，以及通過唾液在叮咬人時(shí)注入皮膚而感染人類的事實(shí)。因?yàn)樽C明了按蚊是瘧原蟲的媒介，羅斯獲得1902年的諾獎(jiǎng)。

搞清楚了瘧原蟲經(jīng)過蚊子叮咬而傳播瘧疾的原理，才使得消滅瘧疾成為可能，這是科學(xué)的力量。

早在1901年，美國軍隊(duì)就利用這一原理，在古巴將哈瓦那所有滋生蚊子的死水都抽干，或注入油，端掉蚊子的老窩，使瘧疾死亡率驟降90%，不需要任何藥物。

世界衛(wèi)生組織（WHO）總結(jié)人類抗瘧經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為過去十年來的巨大進(jìn)步緣于四大核心控制工具：藥浸蚊帳、室內(nèi)滯留噴灑、快速診斷檢測法以及以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法。這四大工具都是建立在拉韋朗和羅斯的基礎(chǔ)之上。

藥浸蚊帳和室內(nèi)滯留噴灑對付的都是羅斯的蚊子。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，自2000年以來，在撒哈拉以南非洲分發(fā)了近10億頂藥浸蚊帳。到2015年，該地區(qū)大約55%人口在蚊帳中睡覺，而2000年時(shí)這個(gè)比例還不到2%。2001年以來，撒哈拉以南非洲成功避免了6.63億人感染瘧疾，其中蚊帳居功至偉，功占68%。其實(shí)就是防蚊防得好。

快速診斷檢測，是檢測拉韋朗的瘧原蟲，抗原檢測和血涂片，能迅速區(qū)分瘧疾發(fā)燒和非瘧疾發(fā)燒，從而及時(shí)治療。有了這個(gè)工具，才可能對幾萬幾十萬的人群進(jìn)行應(yīng)檢盡檢，這也是我們今天對付新冠的有效策略。

以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法是屠呦呦為代表的中國科學(xué)家做出的突出貢獻(xiàn)，救人生命以數(shù)百萬計(jì)，毋庸諱言，它也是殺瘧原蟲的，不是對付瘴氣。

2015年10月5日，屠呦呦因在研制青蒿素等抗瘧藥方面的卓越貢獻(xiàn)，與威廉·C·坎貝爾、大村智共同被諾獎(jiǎng)委員會授予該年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

除此以外，因?yàn)榀懠策€產(chǎn)生了兩個(gè)諾獎(jiǎng)。一個(gè)是瑞士化學(xué)家米勒，因?yàn)楹铣蓮?qiáng)效殺蟲劑DDT而獲獎(jiǎng)。一個(gè)是奧地利醫(yī)生賈雷格，因?yàn)椤鞍l(fā)現(xiàn)了瘧疾在治療麻痹性癡呆中的價(jià)值”而獲獎(jiǎng)。在前抗生素時(shí)代，他異想天開，給梅毒病人注入瘧疾患者血液，人為制造瘧疾高熱以殺死梅毒螺旋體，再用奎寧來治療瘧疾，大大提高了四期梅毒的生存率。這兩個(gè)諾獎(jiǎng)依然是建立在明確瘧原蟲為瘧疾病因的基礎(chǔ)之上，科學(xué)的邏輯是唯一的。

因?yàn)榀懠玻尤划a(chǎn)生了五個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)，這是絕無僅有的一個(gè)傳染病。值得自豪的是，中國科學(xué)家沒有缺席。

但是，僅有科學(xué)是不足以消滅瘧疾的，還必須有高效組織和強(qiáng)大社區(qū)動員、透明通報(bào)和定點(diǎn)精準(zhǔn)防控，這是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。

傳染病的防控絕不僅僅是醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)的事，尤其對于瘧疾這樣年發(fā)病數(shù)高達(dá)百萬千萬（上世紀(jì)80年代前）的傳染病，全社會的動員和參與至關(guān)重要。中國人民在政府的強(qiáng)力領(lǐng)導(dǎo)下，開展了規(guī)模浩大的群眾性瘧防運(yùn)動。疫區(qū)全民普服乙胺嘧啶和伯氨喹進(jìn)行預(yù)防，大規(guī)模發(fā)放和使用殺蟲劑浸泡蚊帳，對蚊子孽生環(huán)境進(jìn)行整修改造（清理池塘、河流、住宅區(qū)積水、花園、灌木叢等等）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在1991-1998年，就治療了有瘧史者1515萬人次,流行季節(jié)預(yù)防服藥3412萬人次,每年在950萬-1955萬人口地區(qū)進(jìn)行殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑或浸泡蚊帳滅蚊。沒有這樣強(qiáng)大的社會動員能力和社區(qū)參與規(guī)模，控制瘧疾是不可能的。

透明通報(bào)是傳染病控制關(guān)鍵的關(guān)鍵。在1985年前，我國瘧疾病例是以縣級為單位進(jìn)行紙質(zhì)報(bào)告，通過郵寄的方式上報(bào)的；1985年開始電子報(bào)告，2004年后更是采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，效率提高無數(shù)倍，真正實(shí)現(xiàn)了對疫情的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的監(jiān)控。

在這一基礎(chǔ)上，中國創(chuàng)造了“1-3-7”防瘧模式：“1”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后24h（1天）內(nèi)必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，通過縣-市-省-國家四級通報(bào)實(shí)現(xiàn)逐級實(shí)時(shí)響應(yīng)；“3”是指疾控中心接到報(bào)告后必須在3天內(nèi)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查與核實(shí)，同時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室復(fù)核，確認(rèn)診斷無誤；“7”是指對瘧疾疫點(diǎn)在7天內(nèi)完成調(diào)查與處置。

這一經(jīng)驗(yàn)被WHO作為樣板向全世界推廣，其核心實(shí)質(zhì)是透明化的通報(bào)和快速反應(yīng)。任何形式的數(shù)據(jù)瞞報(bào)和官僚作風(fēng)導(dǎo)致的反應(yīng)遲緩對傳染病防控都是致命的，瘧疾防控70年的過程也證明了這一點(diǎn)。

基于科學(xué)的防控必然是精準(zhǔn)的，在中國瘧疾防控中體現(xiàn)得尤為突出。進(jìn)入上世紀(jì)90年代后，中國本土瘧疾發(fā)病大幅下降，但離消除還有很大距離，為此國家制定了“線索追蹤、清點(diǎn)拔源”的策略。這是一種精準(zhǔn)的防控策略，它以病例為原點(diǎn)，對基于透明和快速報(bào)告的每一個(gè)病例，都進(jìn)行嚴(yán)格的線索追蹤，開展包括實(shí)驗(yàn)室再次確認(rèn)、感染蟲種確定和感染來源判定的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，以判斷該病例是本土的還是輸入的、是輸血感染還是蚊媒叮咬傳播的。同時(shí)，對家屬和鄰居、社區(qū)進(jìn)行人群帶蟲調(diào)查，根據(jù)調(diào)查決定是否擴(kuò)大調(diào)查范圍，線索追蹤結(jié)果把病例所在地區(qū)分為活動性、非活動性和假疫點(diǎn)等三種情況，再依據(jù)不同級別展開精準(zhǔn)的 “清點(diǎn)拔源”行動。

精準(zhǔn)防控不是一刀切，它的基礎(chǔ)和內(nèi)核是科學(xué)。在控制傳播媒介上也體現(xiàn)了這一點(diǎn)，WHO力推的是藥浸蚊帳（ITNs）和擬除蟲菊酯室內(nèi)殘留噴灑（IRS）兩大工具。中國根據(jù)不同疫區(qū)的不同蚊子種類，采取了因地制宜的措施。在以家棲性和偏吸人血的微小按蚊和嗜人按蚊為主要媒介的瘧區(qū),采取ITNs滅蚊為主；在兼吸人畜血的中華按蚊地區(qū),以傳染源防治為主；在外棲性大劣按蚊地區(qū),以改變居民點(diǎn)周圍生態(tài)環(huán)境和滅蚊為主。對一個(gè)小小的蚊子，也必須精準(zhǔn)施策才行。

消滅瘧疾的偉大成就舉世矚目，七十年的瘧防經(jīng)驗(yàn)更彌足珍貴。依靠科學(xué)、透明通報(bào)、群策群力、精準(zhǔn)防控，是對付一切傳染病的法寶，又豈止瘧疾而已。

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