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四、想說愛你不容易：基本藥物制度對村衛生室的影響

現在國家要求村衛生室使用基本藥物。但是基藥制度不完善，很多藥進不到貨。但別人到村衛生室里來，你沒有藥也說不過去，村醫總是要以病人的治療為主，所以也存在使用一部分非基藥的情況。比如撲爾敏和止液敏，都是比較常用的藥品，但都不是基藥。農民又需要，所以只能偷偷地用藥。

基藥制度不完善，村衛生室藥品越來越少了，村醫用藥也不方便

現在村衛生室里面打屁股針的藥都越來越少了。但是別人到你這里來，就相當于是信任你，你一點兒小病都治不了，對醫生的影響也不好，會影響到村醫在村民眼中的形象。有時候，還需要使用腎上腺素的，但這也是非基藥。問題是別人要是出血了怎么辦呢？在農村干活，哪有不出血的情況呢？出血是很常見的事情。沒有腎上腺素，出血比較大的時候就沒辦法。在農村哪有沒有外傷的？過敏也很常見，關節炎也是很常見的，但是針對這些疾病的藥品都是非基藥。這說明基藥制度還很不完善，還需要從最基層的需要上多考慮。

再比如，鈣片也是非基藥，但是病人、尤其是老人病人到大醫院或者藥房里買的鈣片又太貴了，所以衛生室里也只能偷偷地賣鈣片。由于沒法監管，這些鈣片的質量其實是更沒有保障了。還有一種專門治療“跳經”用的藥品，乙烯雌酚，現在也不是基藥，所以對于這些病，本來可以治療的，但是因為不是基藥所以不允許用，于是就沒法治療了。村里的醫生“有槍沒有子彈”，造成老百姓看病和村醫治療的不方便，這是基藥制度造成的第一個問題。

第二個問題是，很多基藥基本就買不到。梁醫生說她每次勾選了很多的藥品，但多半都是拿不到的，配送不來。到后面干脆就不進這些藥了。所以村衛生室里的藥品越來越少，哪里還能夠基本滿足農民的用藥需求？現在整個衛生室的藥品加起來也就70-80種，能治什么病呢？之所以配送不來，有些是因為藥品太便宜了，還有的則是因為藥品太貴了。

村醫進要難。梁醫生有一次勾選了25種藥最終卻有近一半的要沒有配送

村醫的收入也是一個問題。電視上說是保證村醫每年有3萬元的收入。但是實際上每年也就幾千元。而且東扣西扣，再加上自己的成本投入，其實就基本上沒有了。每個輸液器要0.6元，每個注射器需要0.2-0.4元，這些都是耗材成本，還有棉簽、碘酒、房租等等。還不要算上自己的人力資本。所以，那5元里面根本就不是實際上的純收入。對于村醫來說，除非病人比較多，這樣的話還能夠維持生活。要是靠政府的補貼資金，那基本上連自己的生活都會成問題，可能還需要家里的支持。靠財政撥款是靠不住的。很多醫生都不愿意刷卡，對上面的補錢已經不抱期望了。因為等到上面補錢下來，往往都是扣得差不多了。還不如不刷卡，一手交錢一手交貨，村醫自己搞，收入反而還有保障一些。

由于梁醫生對于治病還是比較有經驗了，而且當地的老百姓都比較認可她，鄉里鄉親的，大家都愿意到她這里來看病，所以她的門診量還是很不錯的。再加上中醫方面還能夠有一些收入補充一下，所以還能夠維持她的衛生室經營。在農村搞中醫項目，嚴格按照中醫院的收費標準是不可能的，絕大多數時候都是比上面定的標準收費低，因為農民沒有那么多錢，很多時候做中醫相當于做好事、義務的。

基本藥物制度在這里實行了大概有5-6年時間。以前村醫都是正大光明地用藥，現在用藥則是躲躲藏藏偷偷摸摸的，好像做賊一樣的。這也讓很多醫生覺得很沒面子，于是就干脆不干了。實行了基藥制度，進藥很不方便，以前沒有實行基藥的時候，進藥很方便。需要什么就有什么。其實當時和現在進藥的地方還是一樣的，都是縣里的藥材公司。但是實行基藥之后，這些藥不好進了。本來基本藥物制度的實行是為了降低農民的看病負擔，同時也是為了讓村醫的收入穩定有保障，從而可以安心工作。這個出發點是好的。但是操作中出現了很大的問題，最終不僅沒有達到降低農民看病負擔，而且也沒有讓村醫更加安心工作。而公家的錢卻花了很多。大家都吃虧了，都不滿意。這個結局是之前大家都沒有意料到的。

梁醫生說，對于農民來說，要想降低農民的看病負擔，最關鍵就是要讓農民能夠在家門口看病。只有這樣才能夠降低農民的看病負擔。至于其他方面的辦法，最終都是不靠譜的。本來村衛生室能夠看好的疾病，現在因為基藥制度不允許用藥了，于是村衛生室看不了這些病了，只能迫使農民到遠一點的地方看病，這無疑就加重了農民的看病負擔。在村衛生室，不僅距離近，而且價格低廉。到了大醫院，不僅距離遠了，而且費用也高了。大醫院里，錢就不是錢而是紙了。這樣農民的負擔怎么會減輕？本來在村衛生室幾塊錢就解決了的，在大醫院就很貴很貴。

梁醫生說，要想降低農民的看病負擔，最關鍵就是要讓農民能夠在家門口看病

現在的藥品政策，要求村衛生室不能私自購藥。需要每月向衛生院報表，每個月都要交處方和月報表。其中，單個處方要求不能超過5種藥，單張處方的抗生素使用不能超過兩類。村衛生室上報到鄉衛生院，然后由鄉衛生院匯總采購。但是這個過程中，經常出現信息錯誤的情況。比如需要100盒，最終卻變成了10盒甚至1盒；比如本來要顆粒最終變成了膠囊的等等，這種情況很常見，村醫也是沒辦法，只能等著下次進藥。衛生院的工作不認真，村衛生室沒辦法。對此衛生院也有苦惱，因為人手不夠，哪有專職人員給村醫服務呢？

正是這些因素，考慮到村醫的首要任務是治病，所以很多衛生室都有非基藥。對此，衛生院其實并不是不知道，但也確實考慮到村衛生室的實際情況，因此在檢查的時候往往都是睜一只眼閉一只眼，只要不被上級發現或者外界曝光，只要自己來檢查的時候沒有抓住現行，也就放過算了。所以很多村醫都把自己的非基藥放在臥室里，有的甚至藏到了床底下。以我在湖北、浙江、湖南等地的調查，發現這是很普遍的現象。其實非基藥也是從藥材公司進的，大家基本上都是就近原則，一般不會找遠的藥材公司。而且長久打交道，相互之間很熟悉，村醫還可以向藥材公司賒賬，這樣村醫的壓力也小一些。配送公司一般送到衛生院，由于大池村衛生室比較偏，所以梁醫生也不好意思讓別人送過來。于是就委托她的丈夫路過衛生院的時候順便把藥品帶過來給她。等到自己有錢了，就把賒欠藥材公司的錢給人家還上去。

與此同時，也有老百姓賒欠衛生室的錢。因為都是鄉里鄉親的，有些農民實在是一時拿不出錢了，于是就讓醫生先通融一下。一般人還是會及時還上的。但也有極個別的人久而久之就有了僥幸心理。但這樣的人故意欠錢不還，村里人和村里的輿論也都會針對他的。所以這樣的人很少很少。一般老百姓都是能夠及時還錢的。賒欠都是因為一時手頭緊張。

現在有點麻煩的是衛生局的錢總是不能及時撥付到位。刷卡補錢不及時，醫生的資金壓力就會比較大。以前是由衛生局把錢打到衛生院，然后再由衛生院打錢到衛生室。這個模式后來出現了一個嚴重的問題，那就是衛生院很有可能扣住這筆錢不發，有時候甚至就是用在別的地方去了。這引起了村醫的強烈不滿。后來改了，變成由衛生局直接把錢打到衛生室的賬號上。這樣就基本上避免了被挪用的問題。但是這個模式也存在問題。衛生局撥錢也往往不能及時到位，因為程序比較復雜，需要走程序。這樣的話，一般都是需要延遲兩個月左右時間。梁醫生每個月大報賬金額大概是1000多元，病人多的月份可以達到2000元。積累下來也是一筆不小的開支了，對于村醫來說往往就會十分窘迫。