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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 北方朔風(fēng)】

最近一段時(shí)間，國內(nèi)多家連鎖藥店都爆出了不利消息，各路連鎖藥店的收入增加，但是利潤不增反降，同時(shí)部分藥店因?yàn)樯嫦舆`規(guī)使用醫(yī)保，也遭到了批評(píng)，甚至還有連鎖藥店的高管被立案調(diào)查。

醫(yī)藥相關(guān)的話題一向是輿論熱點(diǎn)，所以最近我們看到了很多關(guān)于連鎖藥店的質(zhì)疑和討論，這樣的討論當(dāng)然是合理的，但是復(fù)雜的事情，往往不能用簡(jiǎn)單的結(jié)論去概括。

擴(kuò)張和內(nèi)卷不一定是壞事

就先拿“收入增加，利潤不增反降”這種情況來說，常見于企業(yè)大幅度擴(kuò)張，且市場(chǎng)面臨巨大競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候，我國連鎖藥店的發(fā)展情況正是如此。

2017年，衛(wèi)生部門出臺(tái)政策，要求按照藥品通用名開具處方，患者可以使用醫(yī)生開具的處方，在藥店購買藥物。政策出臺(tái)之后，各路連鎖藥店就開始了大規(guī)模擴(kuò)張，資本也積極參與連鎖藥店行業(yè)，通過新建和收購等方式，目前我國頭部藥店的門店數(shù)量均已超過萬家。從生活中的體感相信大家也能發(fā)現(xiàn)，一條街上往往有很多家藥店。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國的藥店門店總數(shù)為45萬家，到了2023年底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)約68.8萬家，其中，全國藥店門店總數(shù)突破66.7萬家。以人均來看，已經(jīng)到了平均兩千人一家的地步，超過了發(fā)達(dá)國家的平均水平，再考慮我國大城市的人口密度，這個(gè)數(shù)量是相當(dāng)恐怖的。盡管藥店分布集中是為了方便人民群眾，但這顯然已經(jīng)到了過密的程度。

而隨著競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，利潤率下降也就成了必然。可以說，我國連鎖藥店的擴(kuò)張確實(shí)接近了頂峰，這種情況下，連鎖藥店的經(jīng)營自然會(huì)面對(duì)挑戰(zhàn)。

而我們看到關(guān)于連鎖藥店的新聞評(píng)論之中，也有大量批判野蠻擴(kuò)張和內(nèi)卷的。按照一般市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，在特定階段，企業(yè)之間的內(nèi)卷幾乎是不可避免，而最終，在內(nèi)卷之中勝利的企業(yè)才會(huì)得到這片市場(chǎng)。所以企業(yè)選擇這樣的路徑，也并不奇怪，這種情況也不限于連鎖藥店。

比如美國三大連鎖藥店CVS、Walgreens和Rite Aid，占據(jù)了美國藥品零售業(yè)的70%以上，這樣的密集度是國內(nèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能比的。實(shí)際上這三家藥店，也是在上世紀(jì)八十年代大幅度擴(kuò)張，在美國市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之后的勝利者。而現(xiàn)在的國內(nèi)連鎖藥房，大概也想成為類似這三巨頭一樣的勝利者。

從國際經(jīng)驗(yàn)參考來說，這些連鎖藥房的決策，雖然確實(shí)算得上野蠻生長，確實(shí)有內(nèi)卷的成分，但也是事出有因，誰都不愿意在這場(chǎng)競(jìng)賽中失敗，不能將這種現(xiàn)象單純的理解為短視。有時(shí)候市場(chǎng)就是如此殘酷，總會(huì)有一段時(shí)間的野蠻增長。而同時(shí)，大規(guī)模的連鎖藥企無疑也是發(fā)展的方向，在議價(jià)權(quán)和物流上面都有規(guī)模優(yōu)勢(shì)；如果市場(chǎng)出現(xiàn)大規(guī)模清退，總體上也是小藥店抗風(fēng)險(xiǎn)能力更差一些。

只是現(xiàn)實(shí)的情況往往會(huì)更復(fù)雜，贏得競(jìng)爭(zhēng)之后依然會(huì)面臨其他挑戰(zhàn)。還是以美國這三大藥店為例，因?yàn)榻?jīng)營問題，2016年底R(shí)ite Aid把一半的藥店出售給了Walgreens，2023年申請(qǐng)破產(chǎn)保護(hù)，2024年9月宣布退出破產(chǎn)狀態(tài)，成為一家私人控股公司；而Walgreens也因?yàn)槔^續(xù)擴(kuò)張，財(cái)務(wù)上面臨著不小壓力，過去幾年股價(jià)下跌超過百分之五十，經(jīng)營狀態(tài)不算樂觀。

同時(shí)，這三大藥店還面臨著一個(gè)巨大的麻煩，那就是阿片類止痛藥訴訟，因?yàn)檫@些連鎖藥店被判定和阿片類泛濫有關(guān)，所以面臨著巨大的司法和和解金壓力，和解金總額可能要以十億美元來計(jì)。

大街小巷的藥店

藥店的新出路在哪里

從美國三大藥店的情況，我們不難看出，雖然在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝確實(shí)有利可圖，但未來也會(huì)面對(duì)全新的問題。實(shí)際上，我國的連鎖藥店還沒發(fā)展到幾個(gè)巨頭控制大多數(shù)市場(chǎng)的階段，就已經(jīng)面臨了全新的問題，而這自然需要全新的經(jīng)濟(jì)方案。

首先是醫(yī)保控費(fèi)的問題，考慮到我國老齡化的大趨勢(shì)，醫(yī)保控費(fèi)日益嚴(yán)格是必然結(jié)果。而隨著醫(yī)保統(tǒng)籌制度調(diào)整，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例提高，藥店也面臨全新的挑戰(zhàn)。理論上，定點(diǎn)藥店也是可以享受這一待遇的，但是在實(shí)際運(yùn)行中，藥店未必能拿到這處方，那么患者在醫(yī)院內(nèi)部買藥，自然是方便便宜多了。

另一個(gè)問題則是互聯(lián)網(wǎng)買藥，這可以說是非常中國特色的問題了。雖然世界各國都有類似服務(wù)，但因?yàn)樗幤返奶厥庑再|(zhì)，其他國家的接受度并不是很高。但因?yàn)槲覈^于發(fā)達(dá)的網(wǎng)購和外賣配送服務(wù)，導(dǎo)致大家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)買藥有著極高的接受度。互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也對(duì)藥品零售這一行業(yè)有極大的興趣，所以在互聯(lián)網(wǎng)買藥服務(wù)中進(jìn)行了不少補(bǔ)貼，雖然藥品價(jià)格不能隨便調(diào)整，但在各種補(bǔ)貼之下，實(shí)際到手的價(jià)格和服務(wù)是有優(yōu)勢(shì)的。在這樣的現(xiàn)實(shí)下，連鎖藥店確實(shí)很有壓力。

而因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)信息的便捷性，藥店對(duì)于藥物價(jià)格的調(diào)整空間也變得很有限，只要拿手機(jī)查一下，就可以知道這家店的藥物價(jià)格算不算高，同時(shí)部分地區(qū)也出臺(tái)了限制藥店藥物價(jià)格的政策，在這種情況下，藥店的利潤率也會(huì)變得比較尷尬。

很顯然，這樣的問題不是單純靠競(jìng)爭(zhēng)可以去解決的，即使卷贏了別人，這些矛盾還是存在的。其實(shí)我們也能看到一些連鎖藥企表示要控制藥店擴(kuò)張的規(guī)模，不能盲目開店。不過想要完全解決這個(gè)問題，還得需要開辟全新的賽道，來緩解競(jìng)爭(zhēng)的壓力。

還是以美國藥店三巨頭為例，最近幾年這三家財(cái)務(wù)狀況最好的是CVS，很大程度歸功于它的業(yè)務(wù)多樣性，賣藥之外的醫(yī)療保健服務(wù)的收入，已經(jīng)超過賣藥本身。CVS的醫(yī)療保健服務(wù)，包括了醫(yī)療保險(xiǎn)、連鎖診所、針對(duì)遺傳和慢性病患者的專業(yè)藥房，還有保健銷售與家庭輸液服務(wù)，業(yè)務(wù)的復(fù)雜性已經(jīng)讓CVS不能單獨(dú)被稱之為藥店了。這也是它抗風(fēng)險(xiǎn)的一大基礎(chǔ)，多元化的業(yè)務(wù)理論上總是有更強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

而從我國的實(shí)際國情來看，老年病與慢性病患者眾多，單純靠醫(yī)院難以提供足夠的服務(wù)，把業(yè)務(wù)從藥店拓展到健康服務(wù)，無疑是連鎖藥店的一個(gè)發(fā)展方向。

實(shí)際上我國的這些連鎖藥店，已經(jīng)開始了這方面的努力，只是想要取得更大的進(jìn)步，還需加把勁，無論是類似健康服務(wù)在人群中的接受度，還是這些藥店醫(yī)療專業(yè)人員的素質(zhì)，都有很大提升空間。

宜興首批“民生藥事驛站”

另一個(gè)方向則在于醫(yī)保之外的拓展。我國醫(yī)保服務(wù)覆蓋了大多數(shù)人群，可以說是人類社會(huì)保障歷史的重要成就，但我們也得承認(rèn)，因?yàn)槔淆g化加劇等因素，我國的醫(yī)保依然面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)保是解決大多數(shù)基本健康需求的，而部分群眾追求更好的服務(wù)也是客觀存在的，連鎖藥店完全可以在這方面加以努力。

比如集中采購雖然降低了藥品價(jià)格，但部分藥品確實(shí)也沒有被覆蓋進(jìn)去；在這種情況下，連鎖藥店理應(yīng)扮演一個(gè)更多選擇權(quán)的角色，給患者們更多的選擇。同時(shí)，藥店也可以是商業(yè)醫(yī)保的一部分，給有更復(fù)雜健康要求的人提供服務(wù)。當(dāng)然，這方面不只需要藥店的努力，還需要未來各方面的支持和政策考量，開放人民群眾的選擇權(quán)，同時(shí)避免產(chǎn)生全新的利益輸送。

同時(shí)，還有一些廣義健康方面的需求，也是拓展的空間。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)壓力的增大，大家對(duì)于健康的需求不再是沒有疾病，而是關(guān)心更多的健康需求，對(duì)于保健品、美容等領(lǐng)域有了更高的需求。而這些領(lǐng)域的商品往往有較高利潤率，還能拓展中年人和年輕人的全新市場(chǎng)，無疑是未來藥店發(fā)力的重要方向。但是這必須在健康管理方面做到更好，萬萬不能像少數(shù)無良保健品廠商那樣高價(jià)低質(zhì)，而是要切實(shí)給大家提供健康管理的服務(wù)。這肯定是未來的方向，但未來只怕也要經(jīng)歷大浪淘沙。

還有一個(gè)避免內(nèi)卷的方向就是出海發(fā)展，事實(shí)上我國的藥店也在進(jìn)行這方面的努力。這個(gè)大方向當(dāng)然是正確的，只是因?yàn)樗幍甑男再|(zhì)，這樣的努力難度著實(shí)不小。而且，不同國家和地區(qū)的供應(yīng)鏈、政策和醫(yī)保規(guī)定各不相同，想要融入當(dāng)?shù)兀瑹o疑具有很大挑戰(zhàn)。此外，發(fā)達(dá)國家的市場(chǎng)支付能力強(qiáng)，但已經(jīng)有了當(dāng)?shù)仄髽I(yè)壟斷生態(tài)位；發(fā)展中國家競(jìng)爭(zhēng)較弱，但支付能力和意愿都差一些，類似的問題，是出海企業(yè)不得不思考的。

結(jié)語

無疑，當(dāng)下我國連鎖藥店面臨過度擴(kuò)張和過度競(jìng)爭(zhēng)帶來的一些問題，但這些行為總是事出有因，可以說是我國藥物零售市場(chǎng)發(fā)展帶來的必然結(jié)果。按照發(fā)達(dá)國家市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)之后，可能會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)的大規(guī)模清退和整合，隨后出現(xiàn)藥物零售集中在少數(shù)幾家企業(yè)的場(chǎng)景；那些開拓新路徑、避免過度競(jìng)爭(zhēng)的路線雖然不少，但想要突破并不比內(nèi)卷更容易。

正如藥店行業(yè)一樣，當(dāng)下我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展面臨著許多困局和矛盾，其中有很多值得批評(píng)和思考，但反思之下也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，很多問題并不存在那么容易的解決方案，每一條道路都有各自的問題。

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