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4 重新理解疫苗安全

很多人在自己或孩子打疫苗之前都會(huì)有顧慮：疫苗安全嗎，疫苗有用嗎，打完會(huì)不會(huì)根本產(chǎn)生不了抗體？

理解了疫苗的工作原理后，我們就容易理解疫苗的安全問題了。在我看來，我們應(yīng)該從三個(gè)層面重新理解疫苗的安全性。

第一層：從疫苗的工作原理上重新理解疫苗的安全性。

疫苗挽救了數(shù)以億計(jì)的生命，消除了天花，很快也會(huì)消除脊髓灰質(zhì)炎。在未來，艾滋病疫苗也有可能用于臨床。但是通過了解疫苗的工作原理，我們也明白了任何疫苗進(jìn)入人體后，都必然會(huì)和人體免疫系統(tǒng)相互博弈。對(duì)絕大多數(shù)人而言，注射疫苗后，可能只會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱、乏力、倦怠等癥狀，這是安全的，這些代價(jià)換來了對(duì)傳染病強(qiáng)大的免疫力。但是有極少數(shù)人由于個(gè)體差異，在注射疫苗后會(huì)產(chǎn)生過度反應(yīng)，比如高熱、驚厥、休克、傷殘，甚至還可能死亡，但這些都是小概率事件。

第二層：從疫苗的生產(chǎn)設(shè)計(jì)上重新理解疫苗的安全性。

疫苗生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按照疫苗審批的生產(chǎn)工藝、檢定流程和生產(chǎn)操作規(guī)范生產(chǎn)符合特定用途和注冊(cè)要求的疫苗，這是疫苗安全的基礎(chǔ)，也和我們每一個(gè)人的安全息息相關(guān)。

那么，一支合格的疫苗就絕對(duì)安全嗎？未必。

比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗。這種疫苗分為兩種：一種是OPV（口服減毒活）疫苗，也就是我們小時(shí)候吃的“糖丸”；另外一種是IPV（注射用脊髓灰質(zhì)炎滅活）疫苗。過去，脊髓灰質(zhì)炎疫苗需要接種4次，全部都是口服疫苗。

OPV疫苗口服接種方便、價(jià)格低廉，曾經(jīng)為控制脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病和流行做出了巨大貢獻(xiàn)。但是OPV疫苗接種后仍有極少數(shù)兒童會(huì)發(fā)生殘疾，概率大約為1/25萬。也就是說，雖然OPV疫苗是嚴(yán)格按照規(guī)范生產(chǎn)出來的合格疫苗，卻不是絕對(duì)安全的疫苗。

（圖為早期的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，圖源：Wiktionary）

現(xiàn)在，我國(guó)已經(jīng)規(guī)定把第一次口服疫苗改成注射IPV疫苗，后面3劑繼續(xù)口服OPV疫苗的方式。有學(xué)者估計(jì)，這種接種方式的轉(zhuǎn)變，會(huì)讓兒童因?yàn)榻臃N疫苗發(fā)生殘疾的概率降低到1/2500萬以下。隨著疫苗設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，疫苗的安全性也會(huì)不斷提高。

第三層：從疫苗的覆蓋率上重新理解疫苗的安全性。

疫苗要想發(fā)揮作用，首先需要激發(fā)人體免疫力，然后才能對(duì)抗疾病。但是少數(shù)人由于個(gè)體差異，打了疫苗也產(chǎn)生不了抗體，有的人因?yàn)轶w質(zhì)或疾病問題根本沒辦法打疫苗。這時(shí)你也許會(huì)問：“我如果無法產(chǎn)生抗體，疫苗不就白打了嗎？我安全嗎？”

答案是：不白打。

為了回答這個(gè)問題，我們必須了解一個(gè)關(guān)鍵詞——群體保護(hù)效應(yīng)。

疫苗的群體保護(hù)效應(yīng)指的是，當(dāng)疫苗接種率達(dá)到一定水平時(shí)，大部分人都對(duì)某種傳染病產(chǎn)生了免疫力，這樣就會(huì)直接保護(hù)接種人群和間接保護(hù)未接種人群，還有那些接種了疫苗也沒能產(chǎn)生免疫力的人群。大家一起打疫苗才能都安全，這是公共利益。

以麻疹疫苗為例，人群接種率達(dá)到90%才能有效預(yù)防麻疹暴發(fā)。這也是建立國(guó)家計(jì)劃免疫制度的基礎(chǔ)。

疫苗作為醫(yī)學(xué)演化的里程碑之一，為我們開啟了對(duì)抗疾病的新思路。疫苗的不斷研發(fā)及普及，也必將給全人類帶來更多的福音。

（本文為瞭望智庫(kù)書摘，摘編自《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》，中信出版集團(tuán)2019年10月出版，標(biāo)題為《疫苗：對(duì)抗疾病的新邏輯》，原文有刪減。）