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層層阻礙

上文簡單說明了韓國醫療資源總盤子的基本情況。而韓國患者和醫生之間，其實還隔著醫院和醫生團體，在這場風波中，醫生和醫學院學生也是受害者。

韓國以資本主義立國，推崇民主主義、市場經濟，但又經歷了漫長的強人時代，留下了對日本侵略不清算反而綏靖聯絡、對財閥寡頭不限制反而扶持依賴的兩筆糊涂賬，以及一個有“世界經濟金絲雀”之稱的畸形開放市場。這導致韓國政府，尤其是中央政府一直處于社會管理的弱勢地位，大量的行政權力以不同形式被不同的既得利益集團瓜分。升斗小民要么想盡辦法成為既得利益者，翻身做剝削者壓榨后來人，要么就會被分肥體系拋棄，世世代代做清貧寡淡的“庶民”。

經過幾代人的演進，既得利益集團-階級-職業之間的綁定越來越牢固，各行各業都有了約定俗成的“捷徑”。普通人通過軍、公、教跨入中產，成為醫、辯（律師、檢察官）、僧（神職）跨入上流已經成為了一條明確的人生路徑。類似軍隊內部“碩士不如博士，博士不如陸士（陸軍士官學校畢業）”之類的“翻身經”更是信仰者眾。

醫生這個特殊職業象征著穩固的經濟來源、尊崇的社會地位、深厚的人脈網絡，普通韓國人想要晉身，有幾道大關要過。

第一道關是醫院。

韓國的醫院90%為私立醫院，小到檢查項目定價，大到醫療事故責任劃分，院長的話語權極大。這也導致韓國醫生與院長、直系領導之間的關系，除了專業聯系之外，還有很強的人身依附性，年資輩分、學院派系、籍貫出身、姻親聯系等關系脈絡織就了一張無形大網，大大阻礙了韓國醫療的標準化和系統化發展。

第二道關是上文不斷出現的醫生團體。

韓國的《醫療法》第28條第一款規定，韓國的醫生、牙醫、針灸師、助產士和護士應根據總統令加入行業協會。具體來說，根據法律成立的法定機構有大韓醫師協會、大韓齒科醫師協會（牙醫）、大韓韓醫師協會（漢醫，也就是本地化的中醫）、大韓護士協會、大韓助產協會。

這次領導西醫抗爭的是大韓醫師協會，這一協會為維護自身的既得利益，曾經多次和護士協會、助產士協會鬧翻，而且對東方醫學嗤之以鼻，如果有一個韓國醫生取得了大韓醫師協會和大韓韓醫協會的雙重會員資格，將會被視為叛徒和異端受到排擠甚至迫害。

大韓醫師協會一直激進反對改革，對與賺錢有關的醫療機制改革非常敏感，例如反對醫藥分業，即反對藥師和醫師分別單獨執業，以免處方權變現能力下降；但是對本該分內推動醫療技術改革視而不見，比如韓國在受日本侵略殖民期間，醫學教材使用日語和日本漢字，而后來大韓解剖學會作為一個學術機構，一直不斷推動將日本漢字轉化為韓語固有詞或來自中文的“韓國國語漢字”，而留洋歸來或畢業于使用進口教材的醫學院的“洋派”醫生又會使用拉丁語或英語術語，導致同一塊骨頭，四門課的四個教授可能四種叫法，這種無謂提高醫學門檻的歷史遺留問題，反而因為有助于維護利益，而被擱置多年無人解決。

在疫情期間，大韓醫師協會多次發出針對中國旅客的“預警”，要求韓國政府對中國旅客區別對待，還發出過“成年人無必要戴口罩”的錯誤指引；還要求會員醫生在疫情期間全面拒絕政府的遠程醫療請求，堅持維護醫生階層的既得利益。該協會在斂財方面同樣毫不手軟，如滴露在韓國的廣告文案中包括“大韓醫師協會推薦”一句，這簡單一句話就使得大韓醫師協會九年內獲得了滴露5%的銷售額，總金額超過21億韓元。

大韓醫師協會反對手術室加裝監控的文宣

這樣一個沒有學術權威，又不能承載工會作用、替醫生向醫院爭取利益的異化權力機構，其內部管治水平可想而知。中青年?？漆t生和公立醫院醫生因為工作繁忙，很少參加會內活動，熱衷協會內部政治的自然都是有錢有閑的全科醫生。

醫師協會會費約為340萬韓元，地方分會的會費還要單獨繳納，一個醫生開始執業大概就要上交560萬韓元左右的會費；即使只支付兩年的臨時會費，也要100萬韓元。所以很多年輕醫生，尤其是選擇去軍隊長期服役當軍醫的醫生會選擇放棄會員資格不交會費。這就導致為了填補虧空，每年參加醫學會內部選舉的“獻金”門檻越來越高，醫生們自己對醫協的信任也越來越低。韓國醫協第40任會長選舉中，當選人只得到了13萬名在冊醫生中的6000張選票就順利上位了。

想成為醫生，首先要在初中、高中都出類拔萃，才有可能卷到醫學院。進入醫學院，要面臨的是6年醫學學習的巨額學費（每年2000萬-4000萬韓元不等，6年大概需要約130萬人民幣，通常是申請助學貸款），然后是2年預科、4年正式學習。畢業后實習期間要接受分配，此時的月薪是250-300萬韓元。

一般1年左右的實習結束后，為了攢經驗、還貸款，會選擇當公務醫生或軍醫，進入3-4年的住院醫師階段，但月薪不升反降到200-250萬韓元，公共服務醫生多數會被派遣到全羅道或慶尚北道這種比較落后的地區，而軍醫多數會從江原道和京畿道的山區軍營開始干起，條件都非常艱苦。

住院醫師期結束后，可以選擇通過考試走?？漆t生的道路。在取得?？漆t生的資格后，在更加細分的科室積累經驗，這個階段也叫專任醫生或臨床講師，以積累臨床經驗為主；如果要進一步成為教授的話，還至少要2年的時間。但是從大醫院/首都圈去小醫院/基層地方“支邊”會有晉升上的傾斜，這次尹錫悅的醫改方案也提到了相關細節。

由此可見，韓國醫生的收入雖然“平均”很高，但分配極不平均。在江南區整形醫院接班的“醫二代”，可能一臺手術所得就要比“支邊”醫生一個月的收入還多。這也導致優秀的麻醉醫生、護士等資源過度集中于首都，大韓醫師協會寄生于醫生和醫院之上，拼命維護現有的封建分配體制，導致韓國一邊是私立醫院為所欲為，一邊是公立醫院不堪重負，醫生無從自保，只能選擇擠上車就關門。更何況經濟下行，原本的很多問題在此時就顯得格外尖銳，讓這一代醫生吃下規則改變的虧，“我熬到了，規矩變了”，他們也心有不甘。

結語

尹錫悅的這次醫療改革，表面上當然可以說是看到了韓國即將面臨的深重危機，推出了一套重壓之下仍然有利于國民的醫改方案。實際上，得益于幾屆政府的鋪墊，加上沒有疫情的影響，還有文在寅醫改失敗的“藥引子”，他的這次改革很可能是在利用拆屋效應，完成醫學院擴招之后就鳴金收兵。

而考慮到尹總統經過深思熟慮之后選定的時間點，幾乎可以肯定一直到國會選舉之前，媒體都會站在他這一邊，被動地將他和保守黨置于聚光燈的中間，這一大動作將極大地改善他在內政方面一直被李在明窮追猛打、被夫人丑聞連累，在外交方面打雷不下雨的被動局面，甚至有可能給國會選舉中保守黨的慘淡氣氛帶來提振效用。

根據韓國蓋洛普2月23日公布的最新民意調查結果顯示，總統尹錫悅的施政好評率為34%，差評率為58%。相比以往，好評率微升1%，理由方面，回答“外交得力”的占比17%，第二就是“醫學生擴招政策”（9%）。在下一次的民調中，醫改風波中憂國憂民的表現很可能成為國民支持尹錫悅的最大理由。

醫生團體作為政治上的老牌玩家，上次大選一口氣支持了21位醫生候選人，手中掌握著至少50萬票的巨大資源，恐怕也不會甘心就這么給尹總統當背景板。不過這次無論是尹總統的檢警親衛隊能笑到最后，還是醫生團體能再次逼韓國政府低頭，韓國老百姓應該都能得到一點實惠，這也算是一件好事。

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