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【文/觀察者網 郭涵】

2019年伊始，美國的麻疹疫情大有“卷土重來”之勢。

根據其衛生部門統計，截至2月14日，今年已在10個州確診127例麻疹病例。

由于疫苗的普及，美國本土的麻疹病毒曾于2000年左右基本滅絕。但由于部分家長抵制接種，加上各州提供基于宗教、價值觀等理由的豁免，疫情一直出現反復。

據觀察者網此前報道，近年來麻疹病例在全球范圍出現增長，僅歐洲地區3年突增8倍。去年全美共確診372起麻疹病例，為過去十年第二高。

Vox標題：麻疹正在美國卷土重來，因為州政府使逃避接種疫苗過于輕松

因宗教、安全理由，不少美國父母反對子女接種

根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的統計，自去年秋季爆發大規模疫情以來，全美已有超過270人確診患上麻疹，其中絕大多數為兒童。

截至今年1月8日，紐約布魯克林與羅克蘭郡共有超過160人確診，且數字還在增加。其中絕大部分發生在猶太社區，尤其是父母拒絕接種疫苗的小孩身上。

紐約正統派猶太教社區面臨麻疹爆發，全因都怪抵制疫苗者 圖源：Vox標題

美國媒體Vox介紹，布魯克林一個名為“子女健康父母教授與倡議”（PEACH）的組織一直散發關于疫苗安全的消息，并引用猶太拉比為權威。

當地一名猶太教正統派拉比聲稱，“那些試圖安撫‘疫苗之神’的父母，是在‘獻祭’自己的孩子。”

在華盛頓州的克拉克郡，許多家長也出于對衛生官員與制藥公司的不信任，拒絕為子女接種麻疹疫苗。根據該州衛生部門統計，2017-18學年，每4名幼兒園兒童就有1名未接種。

自今年1月起，克拉克郡爆發大規模麻疹傳染，目前已確診53例，其中絕大部分為兒童。

美國各州法律不同，允許非醫學理由豁免接種

為什么說麻疹在美國“卷土重來”？上世紀八十年代，美國各州就制定了要求強制接種麻疹疫苗的法律。2000年左右，美國本土的麻疹病毒幾乎被全部消滅。

通過接種疫苗，97%的人可以對病毒免疫。根據醫學上的群體免疫理論，只要絕大部分人接種疫苗后獲得免疫力，病毒的傳播途徑將會阻斷，沒有免疫力的個體也能夠確保安全。

制定強制接種的法律，也是為了保護剩下免疫系統較弱、對疫苗成分過敏的人，包括新生兒。

可過去近20年來，麻疹疫情在美國依然有發生。其原因一方面在于，病毒傳染性強，可依靠空氣與直接接觸傳播。一名患者可以輕易地將其傳染給12至18名缺乏免疫的他人。

2014年美國曾出現麻疹疫情大規模爆發（667起），其中超過一半（383起）集中在俄亥俄州的阿米什人社區中。他們由于拒絕過現代生活而沒有接種疫苗。

美國疾病控制與預防中心（CDC）統計麻疹確診數量，截至今年2月14日 圖自：CDC官網

另一個原因則是，在要求強制接種的同時，美國不同州的法律也基于醫學、價值觀與宗教等理由，為拒絕接種提供豁免。

幾乎每個州都允許因宗教理由反對注射疫苗。此外，18個州也允許基于“個人與道德觀念原因”拒絕接種疫苗，只需要填寫一份申請即可。

近年來，基于這兩種理由（即非醫學理由）的豁免占比正在上升。根據疾控預防中心去年數據，美國2017-18年度這一比例為2.2%，2009-10年度為1.1%。

全球疫苗免疫聯盟（Gavi）負責人賽斯·伯克利（Seth Berkley）近日警告稱，“一旦麻疹疫苗接種率降低到95%以下，將不可避免爆發大規模傳染。”

豁免政策與接種率相關

研究人員經過十多年的調查統計發現，在為注射疫苗提供更多豁免的州，家長更加不愿意讓孩子接種。

去年6月發表在《傳染病公開論壇》（Open Forum for Infectious Diseases）上的論文表明，上述18個州的整體與非醫學原因豁免率分別上升了1.5%。與此同時，麻腮風三聯疫苗（MMR）接種率降低了2.3%。

其他州的數據也為兩者之間的關聯提供了證據。

2015年，加州州政府簽署法令，禁止非醫學理由的豁免。根據衛生部門統計，2017-18學年其幼兒園兒童接種疫苗數量達到了95.1%，相比2014-2015學年增長了4.7%。

在另外兩個禁止宗教與價值觀等理由豁免的州——密西西比與西弗吉尼亞，其幼兒園兒童2014-15學年的麻腮風三聯疫苗與百白破疫苗接種率均超過98%，大大高出美國平均水平（85%與92%）。

但這一情況僅限于少部分州。何況，對于抵觸疫苗的家長，也有繞開州政府強制接種要求的方法。

美媒去年7月報道，一名南加州兒科醫生因故意幫助家長偽造醫學原因的豁免證明，而被吊銷執照3年。

加州圣克萊門特市一兒科醫生鮑勃·希爾斯（左）曾幫家長偽造醫學理由的疫苗豁免 圖自：Newscom

在全美50個州當中，僅有9個州會要求每年對這類豁免證明進行審核。這為希望避免子女接種疫苗的家長提供了捷徑。一旦在小孩上幼兒園時提交豁免，有效期將持續到他/她上大學。

“免疫行動聯盟”（Immunization Action Coalition）副主任黛安·彼得森（Diane Peterson）表示，“對于疫苗接種的豁免，加強一定程度的行政管理十分重要。”

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