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位于北美洲加勒比海北部的古巴是一個(gè)擁有1100萬(wàn)人口的島國(guó)。由于常年受到美國(guó)制裁，加之新冠疫情的重壓，古巴在2020年經(jīng)歷了嚴(yán)重的物資短缺。

然而，就是這樣的一個(gè)國(guó)家正同時(shí)研發(fā)5款新冠疫苗，甚至已有兩款已于今年3月啟動(dòng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并計(jì)劃在今年年內(nèi)為全民免費(fèi)接種，且有意向他國(guó)出售。

“一個(gè)加勒比小島嶼國(guó)家可以領(lǐng)先許多發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)發(fā)出一款有效的疫苗，這似乎令人驚訝。”對(duì)于古巴的疫苗研發(fā)速度，聯(lián)合國(guó)工業(yè)發(fā)展組織（UNIDO）就曾刊文評(píng)論。

不過(guò)，文中也指出，古巴的“領(lǐng)先”也是因?yàn)槠湓谏锛夹g(shù)和制藥產(chǎn)業(yè)幾十年的經(jīng)驗(yàn)和投入，加之工發(fā)組織和其他國(guó)際組織在產(chǎn)業(yè)早期階段的支持，使該國(guó)相關(guān)產(chǎn)業(yè)可以迅速高效地為緊急開(kāi)發(fā)疫苗集中資源。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年2月25日，古巴哈瓦那，實(shí)驗(yàn)室人員在生產(chǎn)Abdala新冠疫苗的抗原。人民視覺(jué) 圖

的確，盡管低迷的經(jīng)濟(jì)使得古巴很難擁有最新的研究?jī)x器、充足的原材料，但在這樣的環(huán)境中，國(guó)家政策的支持及古巴研究者的韌性使得一個(gè)又一個(gè)奇跡相繼誕生。

古巴的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由古巴革命領(lǐng)導(dǎo)人菲德?tīng)枴たㄋ固亓_開(kāi)創(chuàng)，由古巴現(xiàn)任黨和國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)人勞爾·卡斯特羅傳承，贏得了極大的國(guó)際影響力，其技術(shù)也處于世界前沿。

面對(duì)較嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)，古共新高層會(huì)如何助力古巴生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，值得令人期待。

生物巨頭的誕生

“考慮到我們處于制裁之中，亦或是加上目前全國(guó)遭遇的狀況，倘若我們沒(méi)有在35年前就開(kāi)始涉足（生物醫(yī)藥）產(chǎn)業(yè)，那現(xiàn)在對(duì)抗新冠疫情將會(huì)相當(dāng)困難。”2021年3月底，監(jiān)督古巴疫苗開(kāi)發(fā)的國(guó)營(yíng)企業(yè)、古巴生物醫(yī)藥集團(tuán)主席愛(ài)德華多·馬丁內(nèi)斯·迪亞斯（Eduardo Martínez Díaz）在接受美國(guó)媒體democracynow.org采訪時(shí)表示，古巴目前的醫(yī)療成果與此前的一系列政策息息相關(guān)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年1月11日，古巴首都哈瓦那，民眾佩戴口罩出行。人民視覺(jué) 圖

1959年1月，古巴革命勝利之初，該國(guó)有一半醫(yī)生前往國(guó)外，使得古巴全國(guó)剩下的醫(yī)生不足5000名。面對(duì)這一情況，菲德?tīng)枴たㄋ固亓_在醫(yī)療保健上砸下重金，立誓要大規(guī)模培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生，履行革命對(duì)人民的責(zé)任；要積極研發(fā)疫苗以降低流行病傳播風(fēng)險(xiǎn)、減少因病死亡人數(shù)，將醫(yī)學(xué)重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。

此后，面對(duì)美國(guó)的封鎖，菲德?tīng)枴たㄋ固亓_試圖推動(dòng)古巴自給自足，以應(yīng)對(duì)國(guó)外產(chǎn)藥物的供應(yīng)不足。據(jù)英國(guó)廣播公司（BBC）報(bào)道，美國(guó)當(dāng)時(shí)對(duì)古巴實(shí)施了許多經(jīng)濟(jì)封鎖措施，令古巴無(wú)法從美國(guó)藥廠購(gòu)入疫苗的專有配方，卡斯特羅因此創(chuàng)立了芬利疫苗研究所，讓古巴研究員無(wú)需美國(guó)的幫助便可自己研究疫苗。

古巴政府的一系列政策推動(dòng)了古巴生物制藥產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，古巴也在這一領(lǐng)域取得不斷地突破。早在上世紀(jì)八十年代，古巴就成為世界上第一個(gè)研制出乙型腦膜炎疫苗的國(guó)家，此后，古巴也成為首個(gè)獲得世衛(wèi)組織消除艾滋病毒和梅毒母嬰（垂直）傳播驗(yàn)證的國(guó)家。到了上世紀(jì)90年代初，盡管蘇聯(lián)解體使古巴經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)，但古巴分子免疫學(xué)中心還是在該國(guó)首都哈瓦那成立，使得古巴繼續(xù)在生物醫(yī)藥領(lǐng)域熠熠生輝。

除此之外，古巴還發(fā)展了較為完善的醫(yī)療體系。據(jù)古巴公共衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2019年古巴全國(guó)在職醫(yī)生超10萬(wàn)名，即平均每千人擁有9名醫(yī)生，該比例在全球領(lǐng)先。而在對(duì)外醫(yī)療方面，自1960年以來(lái)，古巴醫(yī)生也承擔(dān)起“團(tuán)結(jié)世界各國(guó)人民”的使命，在全球多地開(kāi)展災(zāi)難援助工作，從加勒比海的颶風(fēng)和地震，到西非暴發(fā)的埃博拉病毒，其中都有古巴醫(yī)生的身影。

“（古巴）是一個(gè)生物巨頭。”《醫(yī)學(xué)評(píng)論》（Medical Review）執(zhí)行編輯蓋爾·里德（Gail Reed）在接受《紐約時(shí)報(bào)》采訪時(shí)稱，“在這一領(lǐng)域，古巴的成就是不可否認(rèn)的。”

疫情中的古巴醫(yī)療

而在2020年，古巴醫(yī)療接受了一場(chǎng)“大考”——新冠疫情。盡管疫情來(lái)勢(shì)洶涌，但得益于優(yōu)秀的公共醫(yī)療體系和世界領(lǐng)先的生物技術(shù)部門(mén)，古巴得以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將傳染率和死亡率保持在了非常低的水平。

早在古巴出現(xiàn)首例新冠確診病例的一個(gè)月前，該國(guó)政府便制定了“新冠肺炎疫情防控計(jì)劃”，并成立專家小組對(duì)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和內(nèi)容更新。

而去年3月該國(guó)出現(xiàn)首例確診病例后，古巴政府便加大了防疫措施，為遏制新冠病毒的擴(kuò)散開(kāi)展了全方面的工作。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》此前報(bào)道，古巴政府在當(dāng)時(shí)開(kāi)展了逐戶排查計(jì)劃，調(diào)動(dòng)全國(guó)近3萬(wàn)名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)社區(qū)進(jìn)行排查，并在隔離中心對(duì)疑似病例進(jìn)行為期14天的檢測(cè)、跟蹤和隔離。

果斷、全面的防疫政策使古巴政府在疫情中保護(hù)了該國(guó)國(guó)民。據(jù)古巴政府的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年，古巴共確診12225例新冠感染病例，累計(jì)報(bào)告146例死亡病例，是西半球發(fā)病率最低的國(guó)家之一。盡管在2020年11月機(jī)場(chǎng)的重新開(kāi)放導(dǎo)致了古巴疫情的反彈，但英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的講師海倫·亞菲（Helen Yaffe）在一份報(bào)告中指出，古巴在疫情中的病死率（Case fatality ratio, CFR）僅為0.59%，遠(yuǎn)低于全球病死率的2.2%。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年11月2日，古巴哈瓦那，學(xué)生佩戴口罩并清潔消毒雙手后進(jìn)入教室。人民視覺(jué) 圖

“古巴應(yīng)對(duì)疫情時(shí)體現(xiàn)出國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的強(qiáng)大組織能力以及與民眾溝通的有效機(jī)制。”彼時(shí)世界衛(wèi)生組織駐古巴代表就曾表示，古巴醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的高專業(yè)水準(zhǔn)及對(duì)別國(guó)提供支援的人道主義精神，值得很多國(guó)家學(xué)習(xí)。

古巴的抗疫成果受到國(guó)際社會(huì)高度肯定，而古巴對(duì)新冠疫苗的研制也備受期待。目前，古巴正同時(shí)研發(fā)5款新冠疫苗，已有兩款名為“主權(quán)02”和“阿夫達(dá)拉”的候選疫苗已于今年3月啟動(dòng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)。

“主權(quán)02”由古巴芬利疫苗研究所研發(fā)，該機(jī)構(gòu)研究主任表示，臨床試驗(yàn)將涉及4.4萬(wàn)名19歲至80歲的志愿者，這是該疫苗送往古巴國(guó)家藥品、設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備控制中心（CECMED）以獲得批準(zhǔn)之前的最后一次測(cè)試。而“阿夫達(dá)拉”則來(lái)自古巴基因工程和生物技術(shù)中心，據(jù)悉，4.2萬(wàn)名志愿者將參與該疫苗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。

古巴生物醫(yī)藥集團(tuán)主席愛(ài)德華多此前接受采訪時(shí)表示，假使“主權(quán)02”通過(guò)監(jiān)管部門(mén)審批，那該集團(tuán)預(yù)計(jì)可生產(chǎn)足夠劑量的疫苗，古巴國(guó)民有望在今年夏天結(jié)束前可全部接種疫苗。

“中低收入國(guó)家的希望”

截至2021年3月底，共有數(shù)萬(wàn)名成年志愿者加入了古巴兩款疫苗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)正浩浩蕩蕩地展開(kāi)。海倫·亞菲在其報(bào)告中寫(xiě)道，“主權(quán)02”的試驗(yàn)主要在哈瓦那進(jìn)行，而“阿夫達(dá)拉”則選擇在古巴第二大城市圣地亞哥和東南部的關(guān)塔那摩省開(kāi)展試驗(yàn)。據(jù)悉，針對(duì)疫苗的分析和隨訪將持續(xù)到2022年1月，以調(diào)查疫苗的預(yù)防能力、免疫持續(xù)時(shí)間及其他長(zhǎng)期問(wèn)題。

此外，還有15萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者參與了一項(xiàng)“干預(yù)性試驗(yàn)”，據(jù)古巴公共衛(wèi)生部介紹，他們會(huì)接種兩劑“主權(quán)02”和一劑該國(guó)正在研發(fā)的另一款候選新冠疫苗“主權(quán)+”，以進(jìn)一步評(píng)估其自主研發(fā)疫苗的有效性。

“為了成為志愿者，許多人早早來(lái)到哈瓦那革命廣場(chǎng)排隊(duì)。每天早上8點(diǎn)，隊(duì)伍的前40人得以進(jìn)入兩個(gè)大房間，以進(jìn)行快速橫向流動(dòng)測(cè)試，并了解安全事項(xiàng)，診所的工作人員會(huì)為他們測(cè)量身高、體重和血壓，并為其安排疫苗的預(yù)約。”《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》在此前的報(bào)道中介紹了古巴志愿者的排隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)，并采訪了一位居住在哈瓦那的保安。“我在等待接種時(shí)可以感受到，一同排隊(duì)的人都在期待。”今年37歲的Mu?oz在采訪中興奮地說(shuō)道，他幸運(yùn)地成為“主權(quán)02”臨床試驗(yàn)的志愿者之一。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月24日，在古巴首都哈瓦那一家社區(qū)診所，一名醫(yī)務(wù)人員（左）為一名志愿者（右）注射“主權(quán)02”候選新冠疫苗。新華社 圖

不只是古巴國(guó)內(nèi)洋溢著期待的風(fēng)潮，其他國(guó)家亦是如此。古巴兩款疫苗啟動(dòng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)后，越南、伊朗、巴基斯坦、印度、委內(nèi)瑞拉、玻利維亞和尼加拉瓜等國(guó)紛紛拋出橄欖枝，伊朗巴斯德研究所目前正與古巴共同研發(fā)“主權(quán)02”新冠疫苗，目前已有10萬(wàn)劑“主權(quán)02”運(yùn)往伊朗進(jìn)行進(jìn)一步試驗(yàn)。而委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)馬杜羅也于4月表示該國(guó)將參與“阿夫達(dá)拉”疫苗的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并稱將會(huì)在8月左右在該國(guó)生產(chǎn)古巴研發(fā)的疫苗。

“古巴的疫苗給中低收入國(guó)家?guī)?lái)了希望。”海倫·亞菲表示，目前市面上定價(jià)每劑10~30美元（約合人民幣65~195元）的疫苗使大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家無(wú)力支付，而古巴的“成就”也給這些國(guó)家?guī)?lái)了希望。

“對(duì)于古巴來(lái)說(shuō)，疫苗不僅事關(guān)公共衛(wèi)生，而且也是一種實(shí)力的展示。” 亞菲在報(bào)告中指出，這證明了一個(gè)“正在遭受美國(guó)制裁的小國(guó)”可以用自己的疫苗在偌大的世界舞臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)。

希望中的威脅

盡管如此，古巴在疫苗生產(chǎn)方面仍舊面臨重重困難。

由于制裁和疫情導(dǎo)致的旅游業(yè)低迷，古巴正在遭受自上世紀(jì)90年代以來(lái)最嚴(yán)重的衰退。而美國(guó)前總統(tǒng)特朗普對(duì)古巴實(shí)施嚴(yán)厲制裁，也使疫苗的未來(lái)生產(chǎn)變得復(fù)雜。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院拉丁美洲研究所古巴研究中心秘書(shū)長(zhǎng)韓晗博士接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)對(duì)古巴的三重封鎖嚴(yán)重制約了該國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這是古巴公共醫(yī)療領(lǐng)域原材料缺乏的主要外因。

古巴外交部的數(shù)據(jù)顯示，特朗普?qǐng)?zhí)政四年共對(duì)古巴實(shí)施了242項(xiàng)新制裁，涉及200多家古巴企業(yè)，每年給古巴造成40億至50億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

“沒(méi)有美國(guó)的封鎖，古巴的疫苗研發(fā)本可以進(jìn)展更快、成果更豐碩。”古巴生物技術(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集團(tuán)的一名制藥學(xué)家此前在接受媒體采訪時(shí)如此說(shuō)道。迅速開(kāi)展的臨床試驗(yàn)與資金、材料的不足形成巨大反差，使古巴的研究員們茫然失措。

“我們沒(méi)有足夠的原材料和供應(yīng)品，以制造可為古巴所有國(guó)民接種的疫苗。”芬利疫苗研究所達(dá)格瑪·加西亞·里維拉（Dagmar Garcia Rivera）在接受美媒《人民的世界》報(bào)道時(shí)無(wú)奈地說(shuō)道，“雖然它們是必需品，但美國(guó)的禁運(yùn)令讓這變得困難……如何采購(gòu)研究所需的試劑和生產(chǎn)原材料是我們每天都面臨的挑戰(zhàn)。”

而前世衛(wèi)組織駐古巴代表José Luis DiFabio也坦言，古巴可能沒(méi)有能力購(gòu)買(mǎi)足夠的容器去分裝該國(guó)預(yù)計(jì)生產(chǎn)的1億劑疫苗。“或者是（古巴研究機(jī)構(gòu)）有需要修理的設(shè)備，但卻沒(méi)有相應(yīng)的零件，亦或是要隔很久才可買(mǎi)到，有時(shí)甚至要耗時(shí)一個(gè)月……”他說(shuō)道。

面對(duì)這一現(xiàn)狀，古共八大召開(kāi)后，古共新高層會(huì)如何緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力，是否會(huì)對(duì)未來(lái)古巴醫(yī)療等公共產(chǎn)品的發(fā)展帶來(lái)一些更大的突破？

“古巴自革命勝利以來(lái)，公共醫(yī)療、社會(huì)保險(xiǎn)、教育、文化等領(lǐng)域基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。長(zhǎng)期以來(lái)，上述方面的開(kāi)支在古巴公共財(cái)政中占較大比重。古共八大換屆后領(lǐng)導(dǎo)集體預(yù)計(jì)主要為革命后出生的一代古巴人，其主要任務(wù)是進(jìn)一步深化經(jīng)濟(jì)社會(huì)模式‘更新’，保持國(guó)家政治、法律體系穩(wěn)定，促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改善人民社會(huì)生活水平。”韓晗分析稱，但除了美國(guó)的封鎖之外，新冠疫情下古巴采取隔離及關(guān)閉國(guó)境等措施，這使得該國(guó)的重要產(chǎn)業(yè)——旅游業(yè)也受到巨大打擊，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境進(jìn)一步惡化，公共領(lǐng)域的改善舉步維艱。

“古巴在不斷尋求改善經(jīng)濟(jì)的內(nèi)外部途徑，包括招商引資、提高國(guó)內(nèi)生產(chǎn)積極性、抓農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、貨幣雙軌制并軌等各領(lǐng)域措施。”韓晗認(rèn)為，盡管古巴目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境不好，但更新進(jìn)程是持續(xù)。

韓晗認(rèn)為，古共八大將會(huì)延續(xù)六大提出的更新古巴經(jīng)濟(jì)社會(huì)模式的思想。古共將嘗試提高國(guó)民工資、提倡按勞分配，并解決政府和國(guó)有企業(yè)存在的部分腐敗現(xiàn)象。改善社會(huì)公平境況始終是古巴在政治領(lǐng)域的核心追求。

（澎湃新聞?dòng)浾?王昕然；澎湃新聞?dòng)浾咴S振華對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）