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觀察者網：這次習總書記專門調研三明醫改，釋放了什么樣的信號？

江宇：習近平總書記專門赴三明沙縣考察醫改，并做出重要指示。這對總結三明醫改經驗、推動全國醫改進程，有重大的意義。

首先，這體現了總書記對人民健康的關心，對醫改工作的重視。劉延東、孫春蘭兩位副總理多次到三明調研。這次總書記親自調研三明醫改，充分證明他對醫改的高度重視。

2016年2月23日，習近平總書記親自主持召開十八屆中央全面深化改革領導小組第21次會議，聽取福建省三明市關于深化醫藥衛生體制改革情況匯報。

2016年8月30日，中央全面深化改革領導小組第27次會議通過了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，充分汲取三明醫改經驗做法，“三醫聯動”“兩票制”“年薪制”等許多做法上升到國家層面進行推廣。

2017年3月24日，習近平總書記再次主持召開中央全面深化改革領導小組第三十三次會議，專門聽取時任福建省委書記尤權同志就推進醫藥衛生體制改革做匯報。

三明醫改因調整醫藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價格，受到一些藥品經銷商的抵制，一些人為保護既得利益放出了不少質疑的聲音。有人說，三明醫改成了一座改革“孤島”。針對這些情況，這次會議明確指出，三明醫改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。

其次，這再次證明，三明醫改經過八年的風風雨雨，經受住了各種嚴峻的考驗。三明醫改也一度面臨著激烈的爭論，立場的分歧、視角的不同，都導致對三明醫改的不同看法。三明以聞過則喜的態度，理性對待一切評判，不斷完善政策，用事實證明了三明醫改是經得起歷史考驗的成功改革。

再就是，這說明隨著我們進入新發展階段，醫改的地位和作用將更加重要。

針對網傳“三明醫生都逃走”的消息，三明醫改親歷者詹積富進行了公開回應。

觀察者網：很多人對三明醫改的印象主要是控費用、降藥價。您能不能解讀一下，從2012年到現在，這八年三明醫改到底是如何一步步走過來的？

江宇：是的?？赡艽蠹覍θ麽t改早期“控費用、降藥價”的印象比較深刻。但實際上，八年來三明一直在前進，已經走出了“三步走”的完整改革步驟。

第一步“治混亂、堵浪費”（2012-2013年），主要是規范藥品處方行為、取消藥品（耗材）加成、實行藥品耗材聯合限價采購、治理流通領域藥價虛高等措施，主要實現了“讓藥品回歸治病功能，而不是逐利的工具”；

第二步“建章程、立制度”（2013-2016年），主要是通過“三醫聯動”，理順醫藥、醫保、醫療的關系，設立醫保中心和醫保委，統籌推進改革，實行公立醫院薪酬制度、補償機制、考核機制的改革，實現了“公立醫院回歸公益性質，醫生回歸救死扶傷的角色”；

第三步“治未病、大健康”（2016年以來），則是把改革視角擴大到更大范圍，在公立醫院回歸公益性的基礎上，順勢推進醫療資源結構的調整，加強基層醫療衛生機構，創造性地組建“總醫院”，為群眾提供全方位全過程全周期的衛生健康服務。

醫改前，三明公立醫院面臨的嚴峻形勢。圖自詹積富《三明醫改：一場倒逼的改革》。

觀察者網：為什么要設計這種“三步走”的步驟呢？

江宇：我認為，這種“三步走”安排，是三明醫改成功的關鍵。因為，這種“三步走”的安排，是現實邏輯和理論邏輯的統一。

從現實邏輯看：雖然醫藥、醫療、醫保的問題相互交織，如一團亂麻，但要從中抽出頭緒，只能從醫藥入手，因為藥品是醫院創收最主要的工具。只有下決心取消藥品加成、限制過度用藥、降低藥品費用，才有可能為其他改革騰出空間，打下基礎。

從理論邏輯看，這“三步走”環環相扣：一方面，每一步都是后一步的基礎。從第一步到第二步，即先取消藥品加成，然后再進行調整醫療服務價格、醫務人員年薪制。

如果不取消藥品加成，公立醫院改革就沒有空間，只有把藥品加成取消了、并且規范藥品流通，大幅度降低藥品費用，公立醫院增加薪酬、調整費用才有空間。

反過來，每一步改革成果要鞏固，都需要后一步改革及時跟上。如果打破舊機制之后，新機制不迅速建立完善起來，不能有效對醫務人員形成新的激勵，那么遲早會退回到舊機制的老路上去。

從第二步到第三步也是如此。第二步是實現公立醫院公益性，而第三步是建立分級診療制度、形成全流程全周期的衛生健康服務。

要實現分級診療和以健康為中心，前提是公立醫院要回歸公益性，如果公立醫院還是逐利性的，只靠一般的號召甚至行政命令，是無法實現分級診療的，因為醫院并沒有內在動力把患者轉到基層去。

只有公立醫院先恢復公益性，擺脫過去那種惡性競爭、逐利創收的格局，才可能真正按照醫學需要，合理安排醫療資源分布，從而形成全流程全周期的醫療衛生服務。