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摘要：“讓老人活得更像正常人，這是養(yǎng)老服務(wù)的另一種方式。”

“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要通過對資源、空間、時間和人的有效配置，來滿足老年人日益增長的對美好生活的需求。”在市政協(xié)十三屆三次會議會場，市政協(xié)委員、上海萬里社區(qū)愛照護(hù)長者照護(hù)之家理事長丁勇談到了社區(qū)和居家養(yǎng)老話題。

今年也是丁勇委員投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的第13個年頭。作為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的探索者，他在愛照護(hù)長者照護(hù)之家創(chuàng)新實踐了多年，打造了一種既可“堂吃”、也能“外賣”的居家養(yǎng)老模式，讓社區(qū)老人在“一碗湯的距離”享受多樣化的照護(hù)服務(wù)。

把家庭變成養(yǎng)老院“單人間”

“現(xiàn)在的養(yǎng)老服務(wù)關(guān)注老人‘不能’的多，關(guān)注他們‘能’的少。”丁勇說，越來越多的理發(fā)、超市購物等上門服務(wù)，反而變相剝奪了老人們原本就不多的社會活動機(jī)會。在他看來，只要條件允許，養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該更多地培養(yǎng)老人的自理能力，技術(shù)出身的他更希望通過技術(shù)和創(chuàng)新的方式讓老人更好地掌控自己的生活。

經(jīng)過多年調(diào)查研究，他發(fā)現(xiàn)許多老人最需要協(xié)助的地方主要集中在四個方面：早上起床、晚間就寢、三餐料理以及翻身訓(xùn)練。“對一些康復(fù)狀況良好的老人來說，一天點對點的服務(wù)不超過2小時，剩下的22小時更多是看護(hù)。”而這些通過服務(wù)上門就能完成，并不需要全天候占用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稀缺床位。

丁勇說，與其他的長者照護(hù)之家不同，每位來到“愛照護(hù)”的老人，除了在這里有一張床位，在家里也有一張相同的護(hù)理床；護(hù)理床一樣，護(hù)理團(tuán)隊也一樣。每個離開“愛照護(hù)”的老人，在家中可以享受“外賣”服務(wù)，執(zhí)業(yè)護(hù)士定期上門隨訪，評估他們的健康狀況。愛照護(hù)的萬里社區(qū)門店有48張床位，門店外按1:1配置家庭照護(hù)床位。這樣，不僅能提高床位的使用效率，降低服務(wù)總成本，還能輻射至更多家庭和老人，“也就是把家庭變成養(yǎng)老院的‘單人間’”。

有必要設(shè)立長護(hù)險“人護(hù)比”上限

丁勇說，目前，上海面向老年人提供的上門養(yǎng)老服務(wù)有兩種方式，一是社會養(yǎng)老服務(wù)體系提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，二是從前年起全市試點推開的長期護(hù)理保險制度提供的上門養(yǎng)老服務(wù)。

“上海有30多萬老人需要長期護(hù)理服務(wù)，可是服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。”他指出表現(xiàn)之一就是“人護(hù)比”。人護(hù)比，是反映服務(wù)人員每日人均有效服務(wù)時間的指標(biāo)，人護(hù)比越高，人效越高、利潤越高。“長護(hù)險服務(wù)人員的人護(hù)比經(jīng)常達(dá)到1：8，甚至更高，也就是一天平均服務(wù)時間達(dá)8小時。”他說，在較早推出長期護(hù)理保險制度的日本，監(jiān)管機(jī)構(gòu)對人護(hù)比有嚴(yán)格規(guī)定，一般不允許超過1∶5，“上海很有必要設(shè)立人護(hù)比上限。”他認(rèn)為，如果為了追求利潤，服務(wù)供應(yīng)商想辦法提高人護(hù)比，會以犧牲服務(wù)質(zhì)量為代價。

在一線護(hù)理中，丁勇還發(fā)現(xiàn)了一些令人擔(dān)憂的現(xiàn)象。比如“套證”現(xiàn)象，無證人員通過“套證”，2人或多人共享養(yǎng)老服務(wù)員（醫(yī)療照護(hù)）證，提升“人護(hù)比”。再就是服務(wù)“套現(xiàn)”，在不提供滿時服務(wù)、達(dá)標(biāo)服務(wù)的情況下，仍然說服老人在服務(wù)確認(rèn)單上簽字。“這些細(xì)節(jié)看似是服務(wù)人員個人行為，背后卻反映了長護(hù)險監(jiān)管體系的漏洞。”

他認(rèn)為服務(wù)機(jī)構(gòu)與用戶之間有信息鴻溝，如果服務(wù)機(jī)構(gòu)故意隱瞞服務(wù)人員的資質(zhì)、身份、服務(wù)范圍、服務(wù)時長，服務(wù)對象很難發(fā)現(xiàn)。線上與線下服務(wù)之間也存在信息不對稱的問題，監(jiān)管部門雖然啟用了線上平臺進(jìn)行服務(wù)監(jiān)管，但支付核查僅考察紙質(zhì)服務(wù)確認(rèn)單與系統(tǒng)錄入數(shù)量的一致性，一旦紙質(zhì)確認(rèn)單信息失真，線上數(shù)據(jù)便形同虛設(shè)；再者，長護(hù)險服務(wù)所涉及的多個部門相互信息并不同步和對稱，易導(dǎo)致監(jiān)管疏漏。

丁勇建議上海設(shè)立一個“長期照護(hù)管理中心”，統(tǒng)籌長護(hù)險監(jiān)管職能，提升服務(wù)質(zhì)量，確保幾大基本功能，比如匹配符合資質(zhì)的服務(wù)供應(yīng)商，實現(xiàn)對護(hù)理服務(wù)的高效監(jiān)督和有效管理等。

對老人進(jìn)行身體防護(hù)培訓(xùn)

“不知道大家有沒有關(guān)注大城市的空巢老人，他們很容易遭遇‘社會孤立’危機(jī)。”丁勇綜合多年實踐經(jīng)驗，為那些容易陷入社會孤立的高齡老人畫了一幅肖像：患認(rèn)知癥，有囤積垃圾舊物等習(xí)性；單身老人；少言寡語；遇到困難沒有能夠依靠的人；與鄰居等幾乎沒有交往；健康狀態(tài)不佳；生活貧困。

“我們應(yīng)該幫助和支持空巢老人獲得基于自立的多樣化社區(qū)居家服務(wù)。”他說，其實在空巢老人熟悉的社區(qū)，就可以探索預(yù)防社會孤立的服務(wù)體系和激勵機(jī)制，“因為只有提高自立能力，實現(xiàn)有尊嚴(yán)、有樂趣的生活目標(biāo)，才能滿足空巢老人的生理和安全需求，有效預(yù)防社會孤立。”丁勇說，上海街鎮(zhèn)在組織轄區(qū)內(nèi)為老服務(wù)工作人員等服務(wù)力量對社區(qū)內(nèi)空巢老人提供助餐服務(wù)方面，一直做得不錯。他建議，在此基礎(chǔ)上，還可由街鎮(zhèn)引導(dǎo)，在社區(qū)層面建立照護(hù)顧問小組，為空巢老人提供“360度”社區(qū)服務(wù)資源對接服務(wù)。“小組可以由‘志愿者+專業(yè)人員’組成，成員包括社工、康復(fù)護(hù)理專業(yè)人員、樓組長或社區(qū)熱心志愿者，也可發(fā)揮周邊企業(yè)和社會力量的作用，為照護(hù)顧問小組掌握更多服務(wù)資源和渠道。”他說。

“就像老人們熱衷在老年大學(xué)學(xué)書法、舞蹈等，我們也應(yīng)該給老人開一些身體防護(hù)‘培訓(xùn)課’。”丁勇說，提高老人的自理能力，也要從早期干預(yù)幾件事，比如衰弱、疼痛、摔倒等。他們的團(tuán)隊開始對愛照護(hù)康復(fù)的老人進(jìn)行一些預(yù)防性訓(xùn)練，比如用橡皮筋鍛煉平衡能力和肌力等。“很多老人身體機(jī)能下降都是從臥床開始。”他說，臥床久了，身體開始衰弱，肌力慢慢下降，更容易摔跤。技術(shù)出身的他曾經(jīng)對護(hù)理過的老人調(diào)查過，衰弱、疼痛、摔倒這三件事只要有一項在老人身上發(fā)生，之后要接受長期護(hù)理照顧的比例增加2.7倍以上；如果三項都有，增加比例上升到8倍以上。

“我還能動，我還有力量，這種積極的心理暗示對康復(fù)期的老人尤為重要。”丁勇說，他接觸過的老人，無論是84歲的父親還是愛照護(hù)的其他長者，其實都不太喜歡被人服務(wù)。“讓老人活得更像正常人，這是養(yǎng)老服務(wù)的另一種方式。”

（題圖為丁勇照片，攝影：王清彬）