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詳解天價(jià)藥“靈魂砍價(jià)”進(jìn)醫(yī)保:不超30萬,讓患者用得起
【導(dǎo)讀】 按照限定的支付范圍,目前國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過30萬元。
杜絕“天價(jià)藥”進(jìn)醫(yī)保是國家醫(yī)保目錄調(diào)整一以貫之的原則,但何為“天價(jià)”?醫(yī)保基金能夠承受的最高限額是多少?一直沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。
在3日舉行的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)上,2021年國家醫(yī)保談判藥品基金測算專家組組長鄭杰表示,按照限定的支付范圍,目前國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過30萬元。
鄭杰在會(huì)后接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示,由醫(yī)保基金支付的年治療費(fèi)用30萬元這一“天花板”不是人為設(shè)定出來的,而是統(tǒng)計(jì)出來的。現(xiàn)在醫(yī)保目錄中近3000個(gè)藥品,醫(yī)保基金最高支付額就是30萬元。
“一年30萬元已經(jīng)是一個(gè)比較高的支出了,不能再高,否則,醫(yī)保基金就難以承受了。”鄭杰說。
自國家醫(yī)保局成立以來,已經(jīng)開展了4次國家醫(yī)保藥品談判工作,4年來有507個(gè)新藥納入報(bào)銷。在不斷學(xué)習(xí)探索中,國家醫(yī)保藥品談判各項(xiàng)工作機(jī)制日趨完善,測算評(píng)估方法更加科學(xué)。
鄭杰表示,基金測算的基礎(chǔ)是堅(jiān)持總量控制、嚴(yán)格預(yù)算管理,盡力而為、量力而行,在基金可持續(xù)的基礎(chǔ)上不斷提高老百姓的保障水平,因此,在測算具體藥品價(jià)格之前,最先要做的就是合理設(shè)置基金預(yù)算上限,而后在預(yù)算范圍內(nèi)測算藥品比價(jià)關(guān)系,確保基金安全運(yùn)行、不失控。
此次國談備受關(guān)注的兩個(gè)“天價(jià)藥”,分別為曾經(jīng)“70萬元一針”的諾西那生鈉注射劑,以及120萬元一針的CAT-T抗癌藥,前者通過大幅降價(jià)進(jìn)入了醫(yī)保,后者則沒有走到談判那一步。
進(jìn)入醫(yī)保的諾西那生鈉注射劑,由于企業(yè)和醫(yī)保局簽訂了保密協(xié)議,進(jìn)入醫(yī)保的價(jià)格還沒有公布。但根據(jù)年30萬元這一醫(yī)保支付的最高限額以及70%的報(bào)銷比例,可以推算諾西那生鈉注射劑進(jìn)入醫(yī)保的價(jià)格遠(yuǎn)低于之前的市場價(jià)。早在今年初,諾西那生鈉注射劑價(jià)格已經(jīng)由此前的70萬元一針降至55萬元一針。
醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院教授石遠(yuǎn)凱在前述發(fā)布會(huì)上表示,諾西那生鈉注射劑經(jīng)過談判后大幅降價(jià),已達(dá)到多數(shù)患者可承受范圍之內(nèi)。此外,石遠(yuǎn)凱還表示,達(dá)雷妥尤單抗注射液等年治療費(fèi)用超過100萬元的“天價(jià)藥”,經(jīng)談判全部降至30萬元以下。
鄭杰認(rèn)為,目錄調(diào)整工作首要原則就是“保基本”,基金測算工作是實(shí)現(xiàn)“保基本”的重要防線。在整個(gè)基金測算工作中,職責(zé)定位是充分評(píng)估基金和患者的負(fù)擔(dān)水平,測算給出可承受的建議支付標(biāo)準(zhǔn)。
“有人認(rèn)為談判就是殺價(jià),越低越好,這是對這項(xiàng)工作的曲解,基金測算追求的不是最低價(jià),而是合理價(jià)。結(jié)合我國城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等,綜合考慮患者個(gè)人負(fù)擔(dān)可承受能力,通過測算找到一個(gè)絕大部分患者都能夠用得起的價(jià)格,最大范圍惠及百姓,這樣的談判才有意義。”鄭杰說。
本次醫(yī)保目錄調(diào)整,共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入目錄,11種藥品被調(diào)出目錄。從談判情況看,67種目錄外獨(dú)家藥品談判成功,平均降價(jià)61.71%。
鄭杰對第一財(cái)經(jīng)表示,患者的承受能力是醫(yī)保目錄談判必須考慮的因素,不僅要讓患者用得上,還要讓患者用得起。以120萬元一針的“天價(jià)藥”為例,即使醫(yī)保支付之后,對患者來說一年還要支付幾十萬元,并沒有解決患者的問題,這就是某抗癌藥最終沒有進(jìn)入醫(yī)保談判的重要原因。
鄭杰還表示,兒童用藥、罕見病用藥、婦科用藥、新冠肺炎相關(guān)治療用藥等符合政策導(dǎo)向以及重大創(chuàng)新藥品,都是基金測算中的加分項(xiàng)。
在此次目錄調(diào)整中,國家醫(yī)保局牢牢把握“保基本”的功能定位,將基金可承受作為必須堅(jiān)守的“底線”,著力滿足廣大參保人基本用藥需求。緊盯國家新冠疫情防控大局,及時(shí)將相關(guān)治療用藥納入支付范圍,以實(shí)際行動(dòng)助力疫情防控。通過引導(dǎo)藥品適度競爭、以量換價(jià)等措施,部分目錄內(nèi)藥品再次降價(jià),為購買性價(jià)比更高的藥品騰出基金空間,成功實(shí)現(xiàn)藥品保障升級(jí)換代。
在保證基金安全的前提下,取消部分藥品的支付限定,擴(kuò)大受益人群,大幅提升藥品可及性和用藥公平性。新納入藥品精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求,共涉及21個(gè)臨床組別,患者受益面廣泛。
鄭杰表示,為了能夠使有限的基金發(fā)揮最大效率,除了嚴(yán)格目錄外藥品準(zhǔn)入,根據(jù)規(guī)則,對目錄內(nèi)競爭環(huán)境發(fā)生變化、超過準(zhǔn)入?yún)f(xié)議預(yù)算等情況的部分藥品也進(jìn)行了再次降價(jià)。對于這部分藥品通過談判節(jié)省下來資金,可以進(jìn)一步用來購買性價(jià)比更高的藥品,從而實(shí)現(xiàn)了更高層次的“保基本”。
“因此我們可以看到藥品談判發(fā)展到今天,已不僅是新藥進(jìn)目錄,還有著調(diào)整目錄內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)的作用,真正做到了藥品目錄的動(dòng)態(tài)化管理,提升了醫(yī)保藥品的保障水平。”鄭杰說。
(第一財(cái)經(jīng)記者 郭晉暉)
標(biāo)簽 醫(yī)保報(bào)銷- 原標(biāo)題:詳解天價(jià)藥“靈魂砍價(jià)”進(jìn)醫(yī)保:不超30萬,讓患者用得起
- 責(zé)任編輯: 劉騫 
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