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據(jù)北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，1月8日，北京市醫(yī)療保障局、北京市財(cái)政局、北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。

全文如下：

各區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政審計(jì)局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和市委、市政府決策部署，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，決定對(duì)本市醫(yī)療保障相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報(bào)銷水平

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由財(cái)政部門先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60％予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。根據(jù)本市實(shí)際情況，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，與有意向的農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂臨時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含本市臨時(shí)增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對(duì)參保患者在本市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類疑似癥狀（詳見附件）門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為90％，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

由于報(bào)銷比例調(diào)整增加的醫(yī)保基金支付費(fèi)用，醫(yī)保部門于4月根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的參保患者就診信息，通過信息系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)補(bǔ)差處理，并將補(bǔ)差費(fèi)用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶，參保人員無需進(jìn)行申報(bào)。

參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

二、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案》，將方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局同意，將本市聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品，臨時(shí)納入本市醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療

衛(wèi)生健康行政部門要及時(shí)公布提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，對(duì)于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

四、完善價(jià)格形成機(jī)制，提升醫(yī)保保障能力

繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支，由財(cái)政部門給予適當(dāng)補(bǔ)助。

五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要，與屬于市衛(wèi)生健康部門確定的提供新冠病毒感染患者接診收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將新冠病毒感染診斷和11類疑似癥狀，通過診斷信息準(zhǔn)確表述并及時(shí)上傳。

六、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保政策落地見效

新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作；疾控部門負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署落實(shí)到位。

本通知事項(xiàng)自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之日起施行。

附件：11類疑似癥狀：

1.發(fā)熱

2.干咳

3.乏力

4.咽痛

5.嗅覺減退

6.味覺減退

7.鼻塞

8.流涕

9.結(jié)膜炎

10.肌痛

11.腹瀉