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圖說(shuō)：東方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生查看患者情況 新民晚報(bào)記者 徐程 攝

在本輪感染高峰中，申城各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2594間發(fā)熱診間全部啟用，發(fā)熱門診下沉效果顯著，發(fā)熱診療量超過(guò)全市50%，極大地緩解了二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診和急診的接診壓力。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)深挖潛能，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早診療、早分流”，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“關(guān)口前移”作用，不斷提升社區(qū)醫(yī)療救治能力。

在上海市第十六屆人大一次會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，記者遇到了多位來(lái)自一二三級(jí)醫(yī)院的代表，對(duì)于分級(jí)分類診療體系的完善，他們有話要說(shuō)。

更多力量用于重癥救治

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長(zhǎng)徐美東代表觀察到，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱門診設(shè)立，抗病毒藥物分發(fā)到社區(qū)、擴(kuò)容輸液位后，“社區(qū)”的作用越來(lái)越顯著——相當(dāng)一部分患者“留”在了社區(qū)。“對(duì)于三級(jí)醫(yī)院而言，這是非常重要的分流，我們可以將精力放在重癥病人的救治上。”他舉例說(shuō)，之前醫(yī)院開辟了三個(gè)病區(qū)用于輸液，而輸液可不僅僅只是大家看到的輸液室的工作量——還有更前端的配藥、發(fā)藥等步驟；而當(dāng)基層醫(yī)院接過(guò)這些工作后，三級(jí)醫(yī)院也就有了更多力量來(lái)救治重癥病人，“一周左右時(shí)間，我們分流了近3700人次的輸液患者到基層醫(yī)院”。

“還有，對(duì)于重癥病房里病情穩(wěn)定的患者，他們對(duì)于出院還有顧慮。在我們聯(lián)系二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能為他們提供進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)后，病床流轉(zhuǎn)更順利了。”徐美東補(bǔ)充道。

在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副院長(zhǎng)馮煜代表看來(lái)，緩解老年重癥增多局面的“最優(yōu)解”可以稱作“社區(qū)大循環(huán)”。他解釋說(shuō)，在三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)中，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的危重病人可以立即送到三級(jí)醫(yī)院搶救；而三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)定期的能迅速轉(zhuǎn)走，為更需要的患者留出醫(yī)療資源，但目前協(xié)調(diào)機(jī)制并未達(dá)到最流暢，仍需要市區(qū)醫(yī)院共同參與的轉(zhuǎn)運(yùn)專班協(xié)調(diào)。

明確定位服務(wù)患者

黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部副書記、主任金迎告訴記者，為“迎戰(zhàn)”奧密克戎，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷擴(kuò)容——診療區(qū)域變大了，輸液位子變多了，氧療區(qū)域建起來(lái)了，抗新冠病毒小分子藥物也在醫(yī)聯(lián)體單位瑞金醫(yī)院的指導(dǎo)下，盡量滿足居民的用藥需求，“對(duì)我們社區(qū)醫(yī)生而言，只要掌握了社區(qū)治療的指南，基本上能為患者提供好醫(yī)療服務(wù)”。

普陀區(qū)人民醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院，近一周每天收治20—30名重癥患者，主要是老年合并基礎(chǔ)疾病的患者。“目前，我們的定位還是收治重癥和危重癥病人為主，同時(shí)滿足不同患者的需求，比如面對(duì)輸液量激增的情況，我們開放了第二補(bǔ)液室。”市人大代表、普陀區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)姚子涵介紹。

圖說(shuō)：打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT設(shè)備到位

他告訴記者，依托醫(yī)聯(lián)體，上級(jí)醫(yī)院上海市第十人民醫(yī)院派出多位專家來(lái)指導(dǎo)重癥病人的救治，對(duì)提高該院醫(yī)療水平起了重要推動(dòng)作用；與此同時(shí)，普陀區(qū)人民醫(yī)院發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)的特色優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)網(wǎng)上專家會(huì)診，對(duì)社區(qū)醫(yī)生開展俯臥位通氣等技術(shù)指導(dǎo)。

未來(lái)建設(shè)任重道遠(yuǎn)

馮煜代表說(shuō)，感染和重癥高峰的到來(lái)是檢驗(yàn)上海醫(yī)療救治能力的“考題”，新冠病毒還會(huì)變異，未知的疫情也可能不期而至，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強(qiáng)容納度，參與輕型患者的救治，并能起到“提前預(yù)警”的作用，讓危險(xiǎn)能在早期被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止真正轉(zhuǎn)為重癥。

上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任包玉倩代表認(rèn)為，應(yīng)固化、常態(tài)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊急增設(shè)的發(fā)熱門診，做好輸液、吸氧的空間設(shè)置和設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)規(guī)范配置CT等檢查檢驗(yàn)裝備。她還建議加緊從業(yè)人員的培訓(xùn)，尤其是社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士定期到二、三級(jí)醫(yī)院急診輪轉(zhuǎn)，以保持緊急醫(yī)療處置的能力不弱化。

在今年市人大代表提出的建議中，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”絕對(duì)是個(gè)高頻詞。金迎代表將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”的觀點(diǎn)頗受關(guān)注。在她看來(lái)，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”，并不只是為簡(jiǎn)單地加一塊牌子，而是要提高社區(qū)醫(yī)院的綜合健康管理能力，為居民辦好家門口的優(yōu)質(zhì)“社區(qū)醫(yī)院”。

金迎在日常工作中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了較多的慢病管理、孕產(chǎn)婦、兒童管理、預(yù)防接種等服務(wù)，醫(yī)療功能反而相對(duì)弱化；同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生等衛(wèi)技人員吸引力低，職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，人才流失率較高。她建議，通過(guò)“社區(qū)醫(yī)院”的更名及建設(shè)，臨床專科、住院、手術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目可以進(jìn)一步擴(kuò)充，更多的新技術(shù)可以引進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)功能短板得到補(bǔ)齊；而通過(guò)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“正名”，回歸醫(yī)療本質(zhì)，可以更好地吸引專業(yè)人才至社區(qū)醫(yī)院，也有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感。

“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療在這次感染高峰中發(fā)揮了重要作用，希望通過(guò)這次疫情能形成良好的機(jī)制，在今后醫(yī)療服務(wù)中‘留下來(lái)’，從而綜合提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治水平。”姚子涵代表表示。

新民晚報(bào)記者 郜陽(yáng)