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24日，一則“精神障礙患者持刀致8死”的案件，令人震驚。

據(jù)央視新聞報(bào)道，23日上午9時(shí)許，湖北孝昌縣小悟鄉(xiāng)發(fā)生一起精神障礙患者持刀傷人案，造成8人死亡、1人受傷，傷者生命體征穩(wěn)定。目前，犯罪嫌疑人已被公安機(jī)關(guān)控制。經(jīng)查，犯罪嫌疑人盧某某，53歲，初篩為三級(jí)精神障礙患者，等司法鑒定。目前，孝昌縣已成立工作專班，全力做好相關(guān)善后工作。

另?yè)?jù)紅星新聞，受害者大多是中老年人，包括嫌疑人80多歲的母親。當(dāng)?shù)囟嗝迕癖硎?，嫌疑人有多年的精神病史，長(zhǎng)期吃藥控制，也去過(guò)康復(fù)醫(yī)院，“但此前未明顯出現(xiàn)過(guò)打人、傷人的傾向。”

何為“三級(jí)精神障礙”，患者有何表現(xiàn)？

一位來(lái)自上海精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生告訴觀察者網(wǎng)，“三級(jí)精神病還是比較嚴(yán)重的，通常精神病分為六級(jí)，三級(jí)是患者在家里和公共場(chǎng)合，多存在打砸財(cái)物的行為，而且不管他人怎么勸說(shuō)都不能停止?！?

無(wú)論是原衛(wèi)生部發(fā)布的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》，還是國(guó)家衛(wèi)健委組織編制的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，精神障礙患者的危險(xiǎn)性評(píng)估均被分為六級(jí)：

0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止（包括自傷、自殺）；5級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。

其中，危險(xiǎn)性為3-5級(jí)的或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者，被視作“病情不穩(wěn)定”。

針對(duì)病情不穩(wěn)定患者，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)精神疾病防治的工作人員（以下簡(jiǎn)稱精防人員）在做好自我防護(hù)的前提下，對(duì)患者緊急處理后立即轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)和關(guān)愛(ài)幫扶小組，2周內(nèi)隨訪了解其治療情況。對(duì)于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神科醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置，并在村（居）民委員會(huì)成員、民警的共同協(xié)助下，至少每2周隨訪1次。

如患者既往有暴力史、有濫用酒精（藥物）、被害妄想、威脅過(guò)他人、表達(dá)過(guò)傷害他人的想法、有反社會(huì)行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況，精防人員應(yīng)當(dāng)在村（居）民委員會(huì)成員、民警的共同協(xié)助下，開(kāi)展聯(lián)合隨訪，并增加隨訪頻次。

當(dāng)精神障礙患者危害公共安全或他人安全，該如何應(yīng)對(duì)？

《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》提出，發(fā)現(xiàn)患者有危害公共安全或他人安全的行為或危險(xiǎn)時(shí)，精防人員或其他相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安民警，并協(xié)助其進(jìn)行處置。精防人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放綠色通道，協(xié)助民警、家屬或監(jiān)護(hù)人將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診留觀或住院。必要時(shí)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出精神科醫(yī)師和護(hù)士前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行快速藥物干預(yù)等應(yīng)急醫(yī)療處置。

常用的處置措施包括心理危機(jī)干預(yù)、保護(hù)性約束、快速藥物干預(yù)以及急性藥物不良反應(yīng)對(duì)癥處理。

心理危機(jī)干預(yù)是指，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情形判斷現(xiàn)場(chǎng)人員的安全性，如果現(xiàn)場(chǎng)人員安全沒(méi)有保障時(shí)，應(yīng)當(dāng)退至安全地帶盡快尋求其他人員的幫助。處置時(shí)應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，觀察好安全撤離路線。使用安撫性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒；避免給患者過(guò)度地刺激，尊重、認(rèn)可患者的感受；同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)。

保護(hù)性約束是為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。當(dāng)患者嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全時(shí)，精防人員或其他相關(guān)人員協(xié)助民警使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所持危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。

快速藥物干預(yù)是指，精神科醫(yī)師可根據(jù)患者病情采用以下藥物進(jìn)行緊急干預(yù)。氟哌啶醇肌肉注射，可聯(lián)合異丙嗪注射，必要時(shí)可重復(fù)使用；或氯硝西泮肌肉注射，必要時(shí)可考慮重復(fù)使用；或齊拉西酮注射；或奧氮平口崩片口服。用藥后，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

此外，根據(jù)藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)采取對(duì)癥處理，如出現(xiàn)急性肌張力障礙可用抗膽堿能藥物治療，靜坐不能可降低藥物劑量或使用β受體拮抗劑，急性激越可使用抗焦慮藥物緩解。

精神病人殺人要承擔(dān)刑事責(zé)任嗎？

依據(jù)刑法第十八條：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

精神障礙患者殺人案件每一次發(fā)生，都會(huì)牽動(dòng)民眾的神經(jīng)?！半y道只有殺人了，法律才介入嗎？”是許多網(wǎng)友的聲音。

公開(kāi)報(bào)道顯示，不具刑事責(zé)任能力的精神病患者實(shí)施暴力犯罪不需要承擔(dān)刑事責(zé)任，是世界各國(guó)的通行規(guī)定。但這并不意味著對(duì)這些精神病患者一放了之，任由其暴力傷人、危害社會(huì)。

澎湃新聞此前援引一位律師的分析指出，啟動(dòng)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序，一般需要以精神病患者實(shí)施的暴力行為達(dá)到刑事立案追訴標(biāo)準(zhǔn)為前提，也就是說(shuō)，必須有了受害者，經(jīng)過(guò)刑事立案?jìng)刹楹蟛拍軉?dòng)。這在客觀上容易導(dǎo)致對(duì)精神病患者暴力行兇的放縱，在悲劇發(fā)生后才進(jìn)行補(bǔ)救。

為彌補(bǔ)法律漏洞，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，診斷為嚴(yán)重精神障礙患者并有“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者危害他人安全的危險(xiǎn)的”，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療。

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