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控制醫(yī)療費用的快速上漲，規(guī)范醫(yī)療機構的診療行為，讓醫(yī)療費用保持相對合理增長，是當前居民醫(yī)保管理上面臨的一大壓力。

從9月份起，各地將陸續(xù)進入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中征繳期。2025年，居民醫(yī)保個人最低繳費標準升至400元，加上財政補助后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準為1070元。

26日，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局三部門對外發(fā)布《關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（下稱《通知》）。

《通知》稱，2024年各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，同時居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。

這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。

居民醫(yī)保籌資涉及近10億人的“錢包”。第一財經(jīng)記者從參與政策制定的人士處了解到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度文件的核心是確定下一年的籌資標準，今年通知充分考慮了醫(yī)療費用上漲、經(jīng)濟下行壓力較大、群眾收入增速放緩等因素，在財政補助與去年持平的同時降低了個人繳費增幅，盡最大可能回應參保人少漲一點的期盼。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費為何要年年漲

最近一兩年，從人大代表、政協(xié)委員到參保群眾、基層干部，紛紛通過多種渠道反映居民醫(yī)保個人繳費標準增長太快，居民負擔較重，基層動員繳費比以前難，建議“少漲”或是“停漲”。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費為何要年年漲？

國家醫(yī)保局在政策解讀中稱，在人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。

第一財經(jīng)在采訪中了解到，居民醫(yī)保費用每年上漲的原因主要有二：一是醫(yī)療費用的快速上漲；二是居民醫(yī)保待遇提高較快。這兩方面造成近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出壓力不斷加大，一些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了居民醫(yī)保基金當期收不抵支。在這種情況下，“少漲”或是“停漲”將進一步加劇基金的收支缺口。

近年來我國居民醫(yī)保基金呈現(xiàn)出一種“緊平衡”狀態(tài)。2023年，居民醫(yī)保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當期結存112.06億元，累計結存7663.7億元。

上述參與政策制定的人士認為，居民醫(yī)保“緊平衡”的狀態(tài)最主要的原因是醫(yī)療費用上漲速度太快。近年來，我國醫(yī)療費用年均上漲保持在10%以上，遠遠超過GDP和居民可支配收入的增長，居民醫(yī)保的5%～6%籌資增幅也跟不上醫(yī)療費用增加的速度。

醫(yī)療費用增長有合理的因素，如老齡化加劇，疾病譜系的變化，大量新藥新技術的應用，人們健康需求的提升等；也有不合理的因素，如醫(yī)療機構過度診療等。

今年上半年，居民醫(yī)保基金收入和支出的差距進一步縮小。國家醫(yī)保局8月5日公布的《2024年1-6月基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和生育保險主要指標》顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入5385.89億元，同比增加1.5%，支出為5371.91億元，同比增加11.1%，基金收入僅比支出多14億元。按照現(xiàn)在的收支情況預測，下半年居民基本醫(yī)療保險基金將會出現(xiàn)當期收不抵支。

我國基本醫(yī)療保險制度建立之初確立了“以收定支、收支平衡”的基金管理原則，即根據(jù)基金的收入情況來安排支出。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經(jīng)表示，居民醫(yī)保籌資支出緊張對于醫(yī)療機構的影響體現(xiàn)為醫(yī)療機構會加強居民醫(yī)保費用的控制，不能超支，甚至有醫(yī)院會選擇優(yōu)先診療非居保人群。