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觀察者網(wǎng)：此外，有研究顯示西方中年男子的陽(yáng)痿率已超50%，年輕男性中陽(yáng)痿率也在上升。這個(gè)問(wèn)題在中國(guó)有多嚴(yán)重？與精子數(shù)量下降，有沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)？

王瑞：關(guān)于男性性功能下降這個(gè)題目，在國(guó)內(nèi)也進(jìn)行了幾次大規(guī)模的人群調(diào)查，得出中國(guó)的陽(yáng)痿程度比西方國(guó)家還稍微要嚴(yán)重、明顯一些，發(fā)生率比50%多還要略高一些。但是生育和性功能都是非常隱秘的話題，大多數(shù)男性不愿意承認(rèn)，即使有病也不愿意就診。同時(shí)，我們國(guó)家很多人所關(guān)注的還是溫飽問(wèn)題，將性功能對(duì)自己的影響放到次要地位，很難能來(lái)到醫(yī)院就診。

來(lái)我們醫(yī)院看性功能問(wèn)題的往往是18歲到35歲之間的年輕人，他們面臨著生育和家庭穩(wěn)定問(wèn)題，不得不來(lái)看。超過(guò)40歲的人，即使有這些問(wèn)題，他們往往也不就診，但實(shí)際上在這個(gè)群體中性障礙發(fā)生率更高。

關(guān)于性功能障礙的發(fā)病原因，先天因素顯然是次要的，主要還是后天因素。最常見(jiàn)的，首先是不良的生活習(xí)慣，比如長(zhǎng)期吸煙、酗酒，過(guò)量的咖啡，吸毒以及熬夜，對(duì)性功能都有影響。

抽煙酗酒，有損男性性功能

第二，就是不良的情緒，由于現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，工作壓力過(guò)大，所以焦慮、抑郁、緊張這種情緒伴隨著很多人。我們往往會(huì)對(duì)性功能障礙的患者進(jìn)行焦慮和抑郁的測(cè)評(píng)，可以發(fā)現(xiàn)1/3以上的患者都有明顯的抑郁和焦慮癥狀，這是對(duì)性能力有很大的影響。

此外，有一些常見(jiàn)的疾病，比如糖尿病、高血壓、血脂高等等，會(huì)直接影響血管的流暢性，影響陰莖的勃起功能，導(dǎo)致性能力下降。

我們國(guó)家男性不育比例大概在15%左右，單純男方的因素占這15%中的35%到45%。

觀察者網(wǎng)：隨著互聯(lián)網(wǎng)越來(lái)越發(fā)達(dá)，網(wǎng)上泛濫的色情內(nèi)容，對(duì)男性性功能下降有沒(méi)有影響？

王瑞：網(wǎng)絡(luò)上色情內(nèi)容對(duì)于性能力的影響目前總的來(lái)說(shuō)是弊大于利。我們門診經(jīng)常見(jiàn)到一些16至18歲的男青年，來(lái)看性功能障礙，很多人坦白說(shuō)是看黃色視頻太多，往往同時(shí)進(jìn)行手淫。一方面黃色視頻的刺激使大腦皮層的興奮度減弱，性欲下降，同時(shí)長(zhǎng)期的手淫可能導(dǎo)致陰莖本身的損傷，引起性功能障礙。

不過(guò)，對(duì)于一些性致缺乏或中年以后性欲稍微下降的人，黃色內(nèi)容可能會(huì)有一定的好處，但是這也講究個(gè)度，應(yīng)適可而止。

觀察者網(wǎng)：去年比利時(shí)一則初步研究顯示，感染新冠后的一個(gè)月內(nèi)，男性精子數(shù)量下降37%，一些其他男性性功能受的影響更大。這個(gè)結(jié)果是個(gè)個(gè)例，還是說(shuō)學(xué)術(shù)界現(xiàn)已有確認(rèn)的認(rèn)識(shí)？其他病毒有沒(méi)有類似的影響？

王瑞：關(guān)于新冠對(duì)于男性生殖生育的影響，國(guó)內(nèi)也沒(méi)多少直接的報(bào)道。不過(guò)，凡是有發(fā)熱癥狀，以及白細(xì)胞增高對(duì)精子數(shù)和精子質(zhì)量的影響是肯定的。任何人，無(wú)論是新冠，還是流感，還是一般的感冒，只要存在著炎癥和發(fā)熱，精子質(zhì)量確實(shí)會(huì)下降，這是肯定的。

但這是不是長(zhǎng)期的影響？目前來(lái)看，一般發(fā)熱和感冒在三個(gè)月之內(nèi)有影響，之后絕大多數(shù)人都能恢復(fù)正常，期間對(duì)于性功能影響也是因?yàn)檠装Y，發(fā)熱，體內(nèi)氧化還原的不平衡導(dǎo)致氧化應(yīng)激，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞的供給下降，影響身體多功能，包括性欲。但是，這都是暫時(shí)的，隨著病情的好轉(zhuǎn)都能恢復(fù)。

關(guān)于病毒對(duì)生育的影響，不得不提腮腺炎病毒，就是每個(gè)男孩和女孩在青春期前都會(huì)得的病毒，這個(gè)對(duì)男性的生育有明顯的影響。我們看到好多男性不育都是因?yàn)榍啻浩谇盎蚯啻浩诤蟮昧巳傺祝绕涫乔啻浩诤笤俚萌傺祝瑫?huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，引起少、弱、甚至無(wú)精癥。

腮腺炎病毒（圖源：CDC）

觀察者網(wǎng)：國(guó)外有些質(zhì)疑新冠疫苗的人稱其對(duì)男性功能的影響類似新冠本身，甚至更嚴(yán)重。對(duì)于這樣的說(shuō)法，您怎么看？拋開(kāi)新冠疫苗，現(xiàn)代人使用的藥物越來(lái)越多，潛在副作用也應(yīng)該在遞增，這是否與男性精子數(shù)量減少有關(guān)？

王瑞：從機(jī)制上來(lái)說(shuō)，多數(shù)疫苗通過(guò)注射減毒的病毒，在體內(nèi)引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體而發(fā)揮作用。因此，這還是一次感染，只不過(guò)感染輕微一點(diǎn)。有的人可能稍有不舒服，頭痛頭暈，甚至咳嗽發(fā)熱。如果出現(xiàn)這種情況，無(wú)論對(duì)生育功能還是性功能暫時(shí)都有影響。但這個(gè)影響比真正得病就要小得多了，而且也都是暫時(shí)的，隨著時(shí)間的推移應(yīng)該很快恢復(fù)正常。

但是不要忘了，人是社會(huì)的人，有的人對(duì)疫苗有不接受的心理。這帶來(lái)的焦慮、抑郁等精神狀況同樣會(huì)引起性功能障礙，在部分人身上尤為明顯，可能會(huì)帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的性功能障礙。

目前，隨著社會(huì)的發(fā)展，個(gè)人藥物越來(lái)越多，很多藥物對(duì)性功能還是有一定影響的。我們最常見(jiàn)的藥物，比如治療高血壓、精神障礙、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥以及一些化療藥物，這些都會(huì)對(duì)生育性功能有明顯的影響。

大多數(shù)抗高血壓藥物可通過(guò)引起性功能障礙，間接影響男性的生育能力：普萘洛爾可能抑制精子活力；鈣通道阻滯劑則會(huì)降低精子濃度、活力和頂體反應(yīng)，抑制精卵結(jié)合，從而阻止卵子充分受精。

許多利尿藥的影響更為廣泛，比如氫氯噻嗪降低陰莖血流，并與性欲和勃起功能喪失有關(guān)；螺內(nèi)酯具有抗雄激素活性，可引起陽(yáng)痿，降低性欲，降低精子濃度和活力。

精神藥物會(huì)影響男性的性生活，尤其是性欲，勃起和射精功能。5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療會(huì)增加催乳素分泌，持續(xù)使用會(huì)引起陽(yáng)痿，部分藥物可能造成不同程度的射精功能障礙。近期研究顯示，長(zhǎng)期使用 SSRI 會(huì)增加精子DNA的斷裂可能性。單氨基氧化酶抑制劑可能引起不射精；三環(huán)類抗抑郁藥與精子活力降低、精液量減少、性欲降低和陽(yáng)痿有關(guān)。

不過(guò)，要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，用藥比不用藥好，用藥的副作用不及癥狀本身產(chǎn)生的影響。但為了降低風(fēng)險(xiǎn)，用藥的過(guò)程中還是要盡量縮小劑量、縮短療程，影響可能會(huì)小一點(diǎn)。有些藥物就是一過(guò)性的，隨著藥物的停用，性功能還是能全面恢復(fù)的。

觀察者網(wǎng)：中醫(yī)和西醫(yī)所用的藥物，影響有什么區(qū)別？

王瑞：我前面羅列的那些西醫(yī)藥物對(duì)性功能和生育功能影響比較大，應(yīng)該得到關(guān)注。關(guān)于中藥對(duì)生育和性功能的影響，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，相對(duì)溫和一點(diǎn)，因?yàn)橹嗅t(yī)中藥是一個(gè)緩慢的過(guò)程。同樣的中藥和西藥相比，中藥看似一大碗，但真正的藥物劑量還不足1毫克。因此，中藥對(duì)性功能和生育影響一般很小。

但有些中藥的影響還是比較明確的，如七葉一枝花和黃柏，但主要是因?yàn)檗q征不恰當(dāng)引起的，比如一個(gè)陰虛火旺的病人繼續(xù)用壯陽(yáng)藥，導(dǎo)致陰虛火旺更重，反而引起性功能障礙。所以這存在用藥是否恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題。

觀察者網(wǎng)：據(jù)您所知，女性中有沒(méi)有出現(xiàn)類似程度的性功能問(wèn)題？

王瑞：女性不孕不育并沒(méi)有顯著的上升，不過(guò)發(fā)生的原因本身就更多，發(fā)病率也更高，因?yàn)榕缘穆殉病⑤斅压堋⒆訉m和陰道處于半開(kāi)放的狀態(tài)，受外界微生物損傷的可能性更高。

女性性功能障礙普遍更為隱蔽，我們?cè)陂T診中碰到的也很少。但是美國(guó)50年代的《金賽報(bào)告》發(fā)現(xiàn)，女性性功能障礙發(fā)生率也不低，盡管沒(méi)有男性那么高，只不過(guò)中國(guó)的女性很少來(lái)醫(yī)院表達(dá)。女性要滿足、迎合男人，做一些動(dòng)作和表情就行了，所以更為隱蔽。

女性性功能障礙普遍更為隱蔽（圖源：wavebreakmedia-micro）

最大的問(wèn)題就是男女的性生活、性興奮程度差別太大。根據(jù)國(guó)內(nèi)大規(guī)模的調(diào)查，男性從性興奮開(kāi)始到射精平均才7分鐘，而女性從性興奮到高潮的時(shí)間是13分鐘，所以出現(xiàn)嚴(yán)重的不匹配。許多男人有性功能障礙，而女性得不到滿足。

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