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如前所述，在預防醫(yī)學領域，美國并非良好范例，古巴倒是有許多先進經(jīng)驗可以借鑒。結(jié)合我國國情，未來應當立足于依托社區(qū)醫(yī)院推進預防醫(yī)學工作。近年來，我國根據(jù)分級醫(yī)療的改革思路建設起社區(qū)醫(yī)院，雖已初具體系，但是尚未實現(xiàn)為大醫(yī)院有效分流接診量的目標，與分級醫(yī)療的理想狀況尚有較大差距。就軟硬件條件而言，社區(qū)醫(yī)院并不適合治療危重疾病，但是開展預防醫(yī)學工作則綽綽有余，切入點應該是健康監(jiān)控和行為干預。

健康監(jiān)控：

我國一些地方正在推廣簽約家庭醫(yī)生制度，由社區(qū)醫(yī)院的每位醫(yī)生覆蓋一定數(shù)量的居民?？梢栽诖嘶A上更進一步，由醫(yī)生為覆蓋的居民每3個月安排一次簡易體檢，使用物理方法測量血壓、心率、體重等基本生理指標，結(jié)合簡單的化驗（包括血象、血脂、血生化、尿生化、肝功等等）。社區(qū)醫(yī)院只完成取樣即可，接下來將樣品送交各城市的醫(yī)學檢驗中心完成化驗。如果發(fā)現(xiàn)化驗結(jié)果中出現(xiàn)新的異常指標，醫(yī)學人工智能系統(tǒng)可以排查出概率最高的病因。接下來，社區(qū)醫(yī)生可以開展行為干預、早期治療，或建議居民去大醫(yī)院做進一步的詳細檢查。

以3個月為周期的簡易體檢，有助于及時發(fā)現(xiàn)一些疾病的征兆，通過早期干預避免致病。例如，高脂飲食導致動脈硬化和栓塞，是一個量變導致質(zhì)變的過程。若能在簡易體檢中發(fā)現(xiàn)高血脂的征兆，及時開展后續(xù)的行為干預，則可以避免致病，不至于落到安裝動脈支架的下場。行為干預，正是我們接下來要說的事情。

社區(qū)醫(yī)院

行為干預：

行為干預指的是通過改變進食、鍛煉、作息等日常行為，達到預防或逆轉(zhuǎn)某些疾病的目的。例如，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強鍛煉可以逆轉(zhuǎn)高血脂、高血糖，預防動脈硬化和二型糖尿??；戒酒戒煙有助于降低偏高的血壓。

行為干預這種工作，可能還真比較適合由社區(qū)醫(yī)院來完成。由于大醫(yī)院接診量極大，醫(yī)生始終處于高度忙碌的狀態(tài)中，看門診的方式往往是“看兩眼化驗單就開藥”，沒有時間與病人進行深入溝通。可是另一方面，許多老百姓又極度缺乏科學保健的知識，甚至連玄幻文學與中醫(yī)理論都無法分清，所以權(quán)健集團這樣的騙子才會大行其道。

一般來說，社區(qū)醫(yī)院的接診量遠低于大醫(yī)院，不致出現(xiàn)一個醫(yī)生一個上午要看40個掛號病人的情況。因此，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生有相對充裕的時間對覆蓋的居民進行醫(yī)學科普和行為干預。行為干預的關鍵，是系統(tǒng)地介紹當前的健康風險、改變?nèi)粘Ｐ袨榈念A期收益和具體的操作方法，使得科普的對象產(chǎn)生必要的理性認識，以及改變?nèi)粘Ｐ袨榈闹饔^能動性。

為了配合社區(qū)醫(yī)院的工作，國家層面的醫(yī)保政策應向預防醫(yī)學適當傾斜。例如，以合理的間隔定期開展驗血、驗尿、B超、胸透等常規(guī)檢查，醫(yī)保完全報銷檢查費用。事實上，多數(shù)美國企業(yè)為雇員購買的商業(yè)醫(yī)療保險，也正是這么操作的。這其實是鼓勵人們平時多做常規(guī)檢查、實現(xiàn)有效的健康監(jiān)控。在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，常規(guī)檢查的成本已經(jīng)處于很低的水平。預防醫(yī)學的低水平支出能夠降低人們的患病概率，減少治療階段的高水平支出，在經(jīng)濟層面是絕對劃算的——美國諸多商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的精算師早已給出肯定的結(jié)論。而且，預防醫(yī)學的有效干預使得患病人數(shù)減少，等于以間接的方式解決了大醫(yī)院人滿為患的問題。

大力發(fā)展預防醫(yī)學，除了促進社區(qū)醫(yī)院的繁榮之外，還會連帶著促進幾個領域的發(fā)展：

1）醫(yī)療大數(shù)據(jù)

社區(qū)醫(yī)院要普及健康監(jiān)控，必須配套電子病歷系統(tǒng)。人力分析不但低效，而且容易出錯。由醫(yī)學人工智能系統(tǒng)對電子病歷進行分析，才是有推廣價值的方案。現(xiàn)實社會中人口是不斷流動的，由于工作、求學、探親導致的異地就醫(yī)在未來會越發(fā)常見。因此，打通各地的電子病歷系統(tǒng)、實現(xiàn)信息互通，是醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的必然趨勢?，F(xiàn)在國家已經(jīng)在某些地區(qū)開展打通電子病歷系統(tǒng)的試點，預計以后應會逐漸推廣到全國。

互通的電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈的物質(zhì)基礎。海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，會反過來促進中國的預防醫(yī)學、流行病學、循證療法、慢病管理等領域的迅猛發(fā)展，從而進一步提升醫(yī)療水平。

2）醫(yī)學檢驗中心

如前所述，健康監(jiān)控建立在定期體檢的基礎上，覆蓋廣大居民的定期體檢，必然產(chǎn)生海量的化驗樣品。按3個月做一次簡易體檢推算，一個300萬人的城市，每年每人化驗4次，每次6個化驗樣品，每年就會產(chǎn)生7200萬個化驗樣品。這足以為區(qū)域性的醫(yī)學檢驗中心創(chuàng)造可觀的現(xiàn)金流，很快促進其走上規(guī)?；陌l(fā)展道路。

隨著中國老齡化的加劇，預防醫(yī)學的巨大意義將進一步凸顯出來，然而我國預防醫(yī)學的底子尚薄，任重道遠。知道什么是正確的事情，往往并不困難；堅持去做正確的事情，才是對人性的真正挑戰(zhàn)。從這個意義上說，善良比聰明更重要，更可貴。

參考文獻：

【1】http://www.crfb.org/papers/american-health-care-health-spending-and-federal-budget

【2】https://www.worldlifeexpectancy.com/united-states-life-expectancy

【3】新華社：http://www.xinhuanet.com/english/2018-07/22/c_137340926.htm

【4】https://www.worldlifeexpectancy.com/cuba-life-expectancy

【5】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/各國醫(yī)生數(shù)量列表

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