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《國家組織藥品集中采購試點方案》其實還留了后手——既要逼出醫(yī)藥行業(yè)的“供給側(cè)改革”，也要保障醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部的良性競爭。

如前所述，醫(yī)保帶量采購中，同一組別只選取一種藥品，也就是說只有一家藥企能中標。假如試點推廣到全國，這家藥企順利拿下各省市的帶量采購投標，其他藥企可能會因為銷售渠道急劇萎縮而停止正常這一藥品；中標藥企從此將形成對市場的壟斷。

壟斷將大大增加中標藥企的話語權(quán)，并不利于醫(yī)保作為支付方開展未來的帶量采購——如果壟斷者坐地起價，醫(yī)保又當如何？因此，作為支付方推動價格改革的有力工具，目前的帶量采購方式只采購了同一類藥品60-70%的市場份額，而預留出30-40%的份額。

醫(yī)保帶量采購只取60-70%市場份額，迫使各家藥企之間進入博弈，最終起到降價的作用；同時又不消滅競爭，防止一家獨大坐地起價。帶量采購所確定的藥價，未來將作為醫(yī)保支付價的主要參考。

雖然從理論上說，未被納入帶量采購的藥品還可以自由定價；然而一旦中標藥品確定了醫(yī)保支付價，其他30-40%的市場份額還是會按照帶量采購的價格來獲得醫(yī)保支付。這也意味著，無論藥企是否參加談判，是否愿意降價，最后的醫(yī)保支付價格都是一致的。

如此一來，醫(yī)保帶量采購的中標藥企雖然主動降低了單價，但可以通過放量獲得市場份額。而未參與帶量采購的藥企，不僅醫(yī)保支付價格受到影響，還要支付高昂的市場營銷費用，市場空間和利潤空間都會被新政急劇壓縮——若想保住產(chǎn)品線，最后只得參加醫(yī)保帶量采購，這就為醫(yī)保掌握談判主動權(quán)鋪平了道路。

因此，醫(yī)保帶量采購的新政可以總結(jié)為“權(quán)力集中，大道至簡；保障競爭，借力打力”。執(zhí)行下去的效果，堪稱當代版的“杯酒釋兵權(quán)”——讓醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)原有的利益集團紛紛自行解除武裝、讓利于民。雖然新政最終呈現(xiàn)的結(jié)果是藥價下降，但形成相對合理的醫(yī)保支付價則是意義重大的長效機制。

醫(yī)保帶量采購另一方面的重要意義是提升仿制藥的質(zhì)量。醫(yī)保帶量采購建立在仿制藥一致性評價的基礎(chǔ)之上，說得通俗一些就是：仿制藥必須與原創(chuàng)研發(fā)的藥物具有同等療效，而療效打折的“山寨產(chǎn)品”是不可能被接納的。只有質(zhì)量控制最好、性價比最高的藥物有可能中標。

對于某些不上不下的仿制藥企業(yè)來說，新政令他們備感郁悶——只要生產(chǎn)質(zhì)量不是當代一流的水平，在投標中便毫無勝算，從前盲目擴大的生產(chǎn)線，現(xiàn)在反而成為一種負資產(chǎn)。

醫(yī)保帶量采購將不可避免地帶來仿制藥的薄利化。在首輪擬中標的結(jié)果中，治療乙型肝炎的一線藥物恩替卡韋，一片的價格已不到一元錢。對于我國近億乙肝病毒攜帶者來說，一年只要花不到300元，就足以讓血液里的活病毒濃度低到測不出來的程度，新政對于維護公眾健康顯然有重大意義。

從供應(yīng)商方面來說，只有大型藥企才能在薄利化的商業(yè)環(huán)境下生存，因為依靠巨大出貨量帶來的邊際成本降低實現(xiàn)盈利。逆水行舟，不進則退。

可以預見的是，以仿制藥為主營業(yè)務(wù)的中小型藥企，將以較快的速度退出醫(yī)藥行業(yè)——這個行業(yè)的準入門檻在迅速提高，使得要技術(shù)沒技術(shù)、要管理沒管理的他們無利可圖，或被并購，或直接關(guān)門。

檔次不夠高的仿制藥企業(yè)退出醫(yī)藥行業(yè)，對行業(yè)整體生態(tài)而言反而是大好事。為什么這么說呢？多數(shù)私人資本是短視的、急功近利的，沒必要諱言這一點。對“掙快錢”感興趣的投資者是壓倒性多數(shù)，否則孫正義這樣著名的長線投資者不會顯得鶴立雞群。

醫(yī)藥行業(yè)泥沙俱下之時，市場必然呈現(xiàn)“劣幣淘汰良幣”的現(xiàn)象。早在2000年前后，當時隨便做個質(zhì)量不算多好的仿制藥，只要能通過灰色利益鏈打通銷售渠道，藥廠就能輕松“掙快錢”——以致毫無技術(shù)背景的土豪、農(nóng)民企業(yè)家都敢砸錢開藥廠。既然“掙快錢”這么容易，那誰還愿意冒風險、付辛苦去搞真正的創(chuàng)新藥物研發(fā)呢？真正胸懷抱負的創(chuàng)新者反而被當成了“傻子”。

現(xiàn)今醫(yī)藥行業(yè)的大名人李革，1999年回國的初衷是創(chuàng)辦一家做原創(chuàng)性新藥研發(fā)的藥企。可是他在當時“掙快錢”的行業(yè)生態(tài)下很難拿到投資，不得已開辦了藥明康德，從為藥廠提供外包研發(fā)服務(wù)的瑣碎打雜開始。后來藥明康德在外包研發(fā)領(lǐng)域做到了行業(yè)第一，完成了充裕的資本積累，2017年以后收購了多家美國企業(yè)，總歸是“不忘初心”、回歸了做原創(chuàng)性新藥研發(fā)的理想。

醫(yī)保帶量采購的新政，使得醫(yī)藥行業(yè)的門檻迅速提高，“掙快錢”的機會現(xiàn)已完全消失。隨著許多仿制藥企業(yè)退出歷史舞臺，更多投資將轉(zhuǎn)而流向創(chuàng)新藥項目，充足的經(jīng)費支持會幫助中國的新藥研發(fā)很快更上一個臺階，正所謂“長江后浪推前浪”。

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