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【文/ 觀察者網專欄作者 尹伊文】

世界范圍內，第二波疫情已經來襲，中國雖然防控嚴密，但全球經濟復蘇仍可能受較大影響，穩定外需的形勢依然嚴峻，因此擴大內需擺上了極為重要的位置。

在疫情的背景下，有一項內需尤其值得關注，那就是對醫療服務的需求。

醫療服務是供給側的短板，是需要聚焦的重點領域，是應該加快推動建設的一個重大項目。補好這個短板，不僅能夠拉動GDP，還能夠促進中國經濟結構轉型升級。

補醫療服務的短板，要聚焦兩個領域：醫院的建設，醫生的培養。如何建設，如何培養，不能走造成短板的老路，而是應該有“后疫情時代”的新思路。

內需一：公益性的醫院

如何進行醫院的建設？

疫情給了人們深刻的教訓，讓人們有了新的思考。孫春蘭在視察武漢疫情時說過一句令人深思的話：“寧可讓床等人，也不要讓人等床。”這展示了一條新的思路。

如果從醫院的“經濟效益”來看，“人等床”是更能夠實現醫院經濟效益最大化的；但如果從整個社會的“健康效益”來看，“床等人”是更能夠實現社會健康效益最大化的。那么，在接受了疫情教訓之后，應該有什么樣的新思路來指導醫院建設呢？是從醫院的微觀經濟效益來考慮資源配置？還是從社會的宏觀健康效益來考慮？

疫情蔓延的震撼使很多人認識到，如果偏重微觀經濟效益而輕視宏觀健康效益，最終微觀個人的經濟利益在疫情中也將受損，而重視宏觀健康效益，則可以使微觀的經濟利益獲得長期收益。

以宏觀健康效益為重，是指導醫院建設的正確思路，而過去在進行醫院建設的時候，卻有很多以微觀經濟效益為重的舉措，這需要糾錯調整，譬如公立醫院的“獨立創收”。

政府給公立醫院的財政撥款在醫院總支出中的占比很小，醫院需要自己獨立創收，要以自己微觀的經濟效益為重才能生存發展。結果導致了很多有利短期微觀、有損長期宏觀的現象。譬如，有的醫院為了不出現“床等人”的經濟效益“非最大化”，就讓患者多住院、多檢查，結果大大加重了社會醫保的支出；還有的大醫院千方百計擴建，以便多收患者、多創收，結果把小病患者都吸引到大醫院，使基層的小醫院因缺乏病人而陷入無力發展的窘境。這些基層小醫院在防疫抗疫中的作用是非常重要的，如果基層醫院能夠提供足夠良好的服務，輕癥患者就可以就近治療，未病者就可以得到預防的關照，但如果基層醫院不能提供足夠良好服務，大量人群就要涌到大醫院，結果交叉感染，疫病蔓延。

所謂“床等人”，并不是說床越多越好，也不是要以床數為標準來指導醫院建設。“床等人”的思路是強調以社會的健康效果為目標，而不是以醫院的利潤為目標。決定床的數量，要根據科學規律，而不是市場規律。筆者和美國的醫務工作者考察過古巴的醫療機構，看到了美古兩國在“床等人”方面的不同思路，不同決策，以及不同的社會健康效果。

古巴等國2014年的醫療支出比例，圖片來源：經濟學人

我們訪問一個古巴老年人醫療康復機構時，美國醫務人員問這個機構的等候名單（waiting list）有多長，因為在美國進入這樣的機構是要排隊的，先報名列入等候名單，有了空位再通知病人，這樣可以最大限度地減少醫務人員空置浪費的可能性。當古巴醫務人員聽到這個問題時很困惑，搞不明白什么是“等侯名單”,因為他們完全沒有這個概念，經過翻譯再三解釋才搞明白，他們說：“我們沒有等候名單，現在我們有治療100個病人的能力，但是只有81名病人。”

類似的“床等人”現象還表現在醫院的服務時間方面，古巴的基層社區綜合診所是24小時全天服務。這種服務時間使美國醫務工作者大吃一驚，因為美國的診所晚上關門，大醫院晚上即使不關門，也不提供正常服務。古巴人聽說美國診所晚上關門非常驚異，他們說夜晚和凌晨是許多疾病的高發時段，在第一時間進行治療，才能取得最佳效果。他們還說，許多人白天要上班，晚上才有時間來看一些不是十分嚴重的病，如果晚上不開門，這些人就會扛著小病不去看了，而小病不看是會釀成大病的。

美國和古巴的這兩種不同做法，反映了二者是按照不同的規律來作決策。美國診所晚上關門是按市場規律辦事，因為可以減少人力成本以增加利潤。古巴診所24小時服務，是因為它不按市場規律辦事，而是遵循醫療保健的科學規律，因此少考慮人力成本，多考慮醫療效果。

就社會健康效果的宏觀指數來看，古巴明顯優于美國。根據世界銀行的數據（2015年），預期壽命美國是78.69，古巴是79.57；5歲以下兒童死亡率（每千人），美國是6.6，古巴是5.6。古巴比美國貧窮得多，貧窮國家一般比富裕國家的預期壽命和兒童死亡率要差，古巴的優越表現，是因為它有以“社會健康效果為目標”的公益性醫療機構。

古巴、美國、加拿大、墨西哥等國預期壽命比較，圖片來源：《華盛頓郵報》

1978年之后，中國的醫療體制改革強調了“市場化”“商業化”，淹沒了“公益性”；2003年的非典疫情敲響了一記警鐘，“公益性”之聲開始響亮起來，這次的新冠疫情再次敲響警鐘，“公益性”獲得更廣泛的社會共識，建設“公益性”的醫院應該加大力度。

公益性醫院的建設，是巨大的內需，能夠拉動經濟，能夠產生增強健康的長期社會效益。

內需二：覆蓋基層的醫生

如何進行醫生的培養？

如果只建設醫院，而醫院里沒有足夠的醫生，這樣的醫院能夠提供的治療服務將大打折扣。醫生的數量不僅與治療服務相關，而且還與預防工作相關，這在疫情防控中是至關重要的。

從國際經驗來看，醫生充足能夠彌補醫院設施的不足，古巴在這方面也是個突出的例子。若用醫院設施來做比喻，古巴的醫院就像是落后的鄉鎮醫院，美國則是堂堂的“三甲醫院”，但在抗擊相同疫情的時候，古巴的效果卻優于美國。

譬如2014年的基孔肯雅熱疫情，美國在加勒比海的波多黎各自治邦有31人死亡，與其鄰近的古巴，死亡率卻是零[1]；又譬如塞卡病毒疫情，美國僅南佛羅里達就有211例病患，而全古巴只有3例[2]。

根據2014年世界銀行的數據，每千人的醫生人數，古巴是7.5，美國是2.4，中國是1.4。由于醫生數量充沛，古巴建立了全覆蓋的初級醫療保健網，有高密度的家庭醫生在基層社區工作，因此它能將預防關口前移，織密織牢第一道防線，避免小病釀成大疫。