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朱知梅:國內一些醫(yī)生為何喜歡過度檢查、開處方?
最后更新: 2021-01-24 09:05:55導讀作者朱知梅曾在英國行醫(yī)30余年,2012年從英國回到深圳,協(xié)助運營及管理新開辦的香港大學深圳醫(yī)院。至今他在該醫(yī)院已服務8年,他的經歷讓他對中國的醫(yī)療效率和管理體系有了全面的了解和深刻的認識。
本文節(jié)選自其新著《我在中國當醫(yī)生》,討論國內過度檢查和過度開處方問題。
【文/朱知梅】
在中國醫(yī)療服務中有一個常常被人議論的情況,那就是使用各種各樣的診斷方法為患者做檢查,從最基本的診斷和篩查工具到最尖端的技術都會用上。例如,未經證實有臨床價值的基因檢測,費用高昂得一般人難以負擔的造影掃描,等等。有些醫(yī)生有過度開處方的傾向,所開處方中的藥物往往是西藥加上多種諸如維生素類的保健產品。
造成這種現(xiàn)象的因素有多個,我在這里列舉三個主要因素。
第一,幫助醫(yī)生做出正確的診斷。
根據現(xiàn)代西方醫(yī)學,醫(yī)生為患者診斷疾病時,傳統(tǒng)做法是先詳細了解患者的病歷,隨即進行徹底身體檢查,然后才輔以相關的診斷檢測,例如驗血或拍X光片等。可是到了今天,雖然上述兩個(了解病歷和進行身體檢查)主要由醫(yī)生進行的診斷步驟維持不變,但隨著檢測儀器的飛速發(fā)展,診斷檢測跟我年輕時所見到的已截然不同,因此情況也有所改變。
舉例來說,造影技術日新月異,目前影像已分為診斷影像和介入影像。診斷影像發(fā)展一日千里,比如PET-CT(正電子發(fā)射計算機斷層顯像)如果能夠加上造影劑,準確性會更高,其重要性在當今處理癌癥方面無出其右。
介入影像是指整個造影程序可以在X光屏幕顯示之下進行操作。介入一是為了取得較準確及安全的診斷結果,例如在某個器官的病變部位進行活體組織切片用作化驗;二是為了進行一些拯救生命的程序,例如施行栓塞術(制造凝塊阻塞流血的血管)以控制腸胃道流血不止的情況。借助X光顯示屏在無菌狀態(tài)下進行操作的原因是可以提高診斷的精準度和安全度。
此外,驗血檢查的項目非常多,包括紅細胞、白細胞、血漿、細菌、病毒基因,以及一些特定遺傳基因突變等,林林總總,因此檢驗非常復雜,也不容易解釋,大部分醫(yī)生亦難以評估其中的臨床意義,而且檢驗費用往往非常昂貴。因為這些檢驗極度復雜,所以很多時候都會有一個解釋驗血結果的報告附在檢查報告后面,幫助臨床醫(yī)生了解詳情。
作為醫(yī)生,我們總會竭盡所能,力求做出準確診斷,否則便無法制訂治療方案。正因為如此,我們傾向于讓患者多做一些檢查,尤其是當患者最初的診斷并不明確時,我們更希望其中一些檢驗可以有助于醫(yī)生判斷病癥。這種漁翁撒網式的做法,目的就是要找到一些端倪幫助診斷。
第二,醫(yī)生借助檢查來避免醫(yī)療投訴或訴訟。
一般來說,患者及其家屬很多時候都會質疑甚至挑戰(zhàn)我們醫(yī)生為什么不做某一項檢驗,他們提出的疑問往往來自網上的信息。
今時今日,很多人都是上網高手,都精于從信息高速公路獲取信息。當他們搜索到最新的分子檢驗可以識別高危急性白血病時,他們便會問我們醫(yī)生有沒有為患者做這種檢驗,可是在醫(yī)學界這方面的信息并未得到完全證實。
很多時候,網上數(shù)據的真實性在尚未得到證實之前已經被人濫用,假若這些信息還與某項投訴有關,醫(yī)生所做的診斷便會受到挑戰(zhàn)。因此,替患者做過度檢查,主要反映了醫(yī)生希望避免遭受投訴的心態(tài),而這種心態(tài)亦導致醫(yī)生從成本效益的實證臨床醫(yī)療轉向防御性醫(yī)療。
第三,這個原因爭議性較大并且廣受談論,即這些額外檢查跟臨床診斷沒有關系或沒有必要,但是可以為醫(yī)院帶來更多收入,特別是那些國家醫(yī)療保險不包含的檢查項目。
由于這些額外檢查不在國家醫(yī)療保險范圍內,因此收費多少通常不受規(guī)則管理,加上這類檢查一般都是由醫(yī)院外派給私營公司,檢查費用往往由服務供應商訂定,消費者(患者)沒有發(fā)言權,也沒有選擇。至于醫(yī)生在其中則扮演中介角色,負責提出要求進行這些檢查。
事實上,醫(yī)生扮演中介角色并無不妥,因為其職責就是根據臨床情況加上各項所需檢查來做出正確的診斷。可是,這樣做難免給人一個印象,就是醫(yī)生做得越多,便可以賺取更多收入,幫助醫(yī)院達到收支平衡的預算。
在我如今所在的醫(yī)院,我們的醫(yī)生在建議患者做這些外派檢查時,必須先獲得患者首肯并簽署知情同意書,同時每項檢查都要記錄在醫(yī)院的信息技術系統(tǒng),作為問責和審計之憑證。由于這些檢查通常都非常昂貴,假如在沒有患者簽署知情同意書的情況下進行,患者可以拒絕付款。
過度開處方的現(xiàn)象,也可以用以上原因加以解釋。由于醫(yī)生處方中的藥物開得越多,醫(yī)院的收入也越多,所以很多時候有些醫(yī)生便會開一些廉價卻完全算不上藥物的產品。這些收入有助于醫(yī)院平衡收支。
我所在的醫(yī)院在最初成立時,做的第一件事就是管理藥物處方問題,禁止過度開處方。在我們醫(yī)院的門診部,內科專科診室所開處方中的藥物,每個患者平均僅三種。我們的這種做法獲得了深圳市政府及其他地區(qū)的廣泛認同。
- 原標題:朱知梅:國內一些醫(yī)生為何喜歡過度檢查、開處方? 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 李泠 
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