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本文經授權轉載自微信公眾號“疫苗與科學”（Vac-Sci）

隨著1980年天花被世界衛生組織宣布消滅之后，全球又大規模開展了消除脊髓灰質炎和麻疹的宏偉計劃。

隨著時間的推移，脊髓灰質炎野毒株還在流行的國家僅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞三個國家。而相比較之下另外一種疾病——麻疹，本該和脊髓灰質炎一樣在全球瀕臨消失，卻在2018年死灰復燃，并且在全球多個國家爆發甚至造成多人死亡。在菲律賓的一家醫院，僅短短一個月內就有60名兒童因感染麻疹而死亡。

全球各大洲麻疹發病趨勢圖（數據來源：WHO官網）

2018年2月至2019年1月，麻疹在歐盟/歐經濟區的每百萬人通報率（圖片來源：Vaxopedia）

為什么本應在美國、英國等國家和地區都被宣布消滅的麻疹，又再一次死灰復燃？中國的情況又是什么樣的呢？麻疹為何在全球多地屢“滅”不止？面對麻疹，各個國家又是如何應對的呢？

國外發生了什么

1. 意大利：艱難問世的《疫苗法》

麻疹在意大利常年流行強度都比較高。在一項研究當中發現，低疫苗接種覆蓋率的地區麻疹流行強度要更大，疫苗覆蓋率要達到95%以上才行。

于是，意大利在2017年7月亮出大招，推出了《疫苗法》，要求強制接種包含麻疹在內的10種疫苗。這項法律規定，除了醫院開出不能接種疫苗的證明，家長都必須讓孩子去接種這些疫苗；否則將要受到相應處罰，除了不允許孩子上學之外，還要處以100-1000歐元的罰款。

奧運會金牌得主Ivan Zaytsev由于宣傳疫苗接種，被反疫苗人士瘋狂攻擊 （圖片來源：INS）

在《疫苗法》推出之后，雖然疫苗接種率有所保障，但是在意大利國內反疫苗人士和政黨的共同努力下，意大利政府終于無法扛住壓力，甚至副總理薩爾韋尼（Matteo Salvini）都聲稱疫苗法規定的10種疫苗毫無用處，于是在2018年8月，意大利政府不得不暫停了這項法律的實施。

這期間發生了幾件事情，讓《疫苗法》的推進發生了反轉的效果。薩爾韋尼的堅定支持者、意大利東北部地區總統，同時也是曾經的極端反疫苗政客馬西米利亞諾·費德里加（Massimiliano Fedriga）因為感染水痘住院，不得不放棄了反對疫苗的立場；而現任意大利衛生部長格利羅（Giula Grillo）頂住了壓力推動新的疫苗法實施。最終在2018年底，意大利全國開展了大規模麻腮風疫苗接種。

2019年3月，修訂版疫苗接種法“洛倫齊法（Lorenzin law）”正式實施，雖然包括麻疹疫苗在內強制接種的疫苗僅剩5種，但保持了拒絕接種疫苗的孩子不準上學的強硬規定。

2. 美國：“無處安放”的外來病源

和意大利不同，美國這個移民國家遇到的麻煩相對來說可能更加復雜。

在1963年美國引入麻疹疫苗之后，經過20多年的使用后，當地麻疹新發病例出現大規模下降。之后因為發現單針接種并不能完全消除麻疹疫情，因此美又加入了第2劑麻疹成分疫苗，終于在2000年宣布消滅了本土的麻疹病毒。

麻疹病例絕大多數都發生在移民社區（圖片來源：The Economis）

是的，徹底消滅了！但很不幸的是，雖然美國本土麻疹被消滅了，但是并沒有限制住外來病例。

在美國，有兩種情況可以不去接種疫苗：第一種是醫學原因無法接種疫苗的情況，比如一些免疫系統疾病人群不能接種減毒疫苗，只能依靠周圍大多數人接種疫苗建立群體免疫才能保護自己不被別人傳染相關疾病；另外一種，則是部分禁止接種疫苗的宗教人員，也可以天生得到疫苗接種的豁免權。

也就是說，外來移民尤其是宗教人員成為了美國麻疹爆發最大的載體，而美國常以崇尚人權自由自居，其結果是，保護了外來移民以及一些反對疫苗接種人士不接種疫苗的權力，卻剝奪了更多人享受健康的權利。

截至目前為止，美國有個別州取消了除了醫院原因以外的免疫豁免權，并且各地州政府都在努力倡導疫苗接種。

3. 英國：反疫苗組織的鼻祖

英國雖然不是麻疹疫情最嚴重的國家，但是可以說是反疫苗運動最活躍的國家之一。為什么這么說呢？原因僅僅是因為一篇“科研”論文。

這件事情要追溯到20年前，一個叫做Andrew Wakefield的人在著名醫學學術刊物《柳葉刀》雜志發表了一篇文章，文章結論是“接種麻腮風疫苗和兒童自閉癥相關”。

這篇研究的出現，以及作者Andrew Wakefield充分運用了媒體的力量，導致不僅是英國甚至歐洲多個國家都對麻腮風疫苗產生了恐慌。

造謠疫苗和自閉癥有關的始作俑者：Andrew Wakefield

后續的研究和調查種發現，Andrew Wakefield的論文涉嫌造假，而且由于他持有麻疹單組份疫苗的專利，并且收取了自閉癥兒童家長的好處費，才努力造謠接種麻腮風疫苗會導致自閉癥和腸病，很多人由于并不知道這一切，因此拒絕給孩子接種疫苗。據統計，當時英國的麻腮風疫苗接種率從92%降低到73%，甚至倫敦部分地區的接種率都不到50%。

在這之后，英國一直不斷出現麻疹疫情。即便這樣，英國國內還是成立了諸多反疫苗組織，倡導拒絕給孩子接種疫苗，或者支持孩子在疫苗接種后出現一些癥狀的家長控告和起訴疫苗廠家，并且大肆宣傳疫苗有害的言論。這些組織的影響范圍已經不僅限于英國，包括歐洲甚至全球其他國家都受到了嚴重影響，比如日本的反疫苗組織“救世神教（Kyusei Shinkyo）”宣傳疫苗有害論，導致疫苗接種工作受到很大阻礙，最終出現疫情暴發。

日本不同年份的麻疹病例數周報，顯示2019年前9周的病例數明顯超過既往（圖片來源：Vaxopedia）

雖然Andrew Wakefield的研究已經確定造假，而且確實利益相關，但還是備受一些反疫苗組織的熱捧。其中一個反疫苗組織“拯救一代人（Generation Rescue）”的成員就表示對他們來說，Andrew Wakefield是“曼德拉和耶穌的合體”。

總而言之，英國這么多年來已經飽受各種疫情之苦，但是卻沒有任何可操作的解決方案，唯一能做的就是“積極倡導”。

4. 菲律賓：登革熱疫苗遺留之痛

如果說絕大多數國家和地區都是受到各種主觀因素影響，那菲律賓一定是個特例。如果知道他們經歷了什么，那就可以理解為什么很多家長拒絕給孩子接種疫苗了。

在2015年12月，菲律賓率先在國內批準使用了法國企業賽諾菲巴斯德生產的全球首個登革熱疫苗，用于給9-45歲人群預防登革熱。

在這個疫苗被使用的2年后，意想不到的事情發生了。根據臨床統計結果，這種疫苗有一種致命缺陷：接種疫苗的人，如果既往已經罹患過登革熱，那么會有很好的保護效果；如果既往從未罹患過登革熱，接種疫苗反而會更容易出現重癥的情況，也就是打完了疫苗，罹患登革熱重癥的風險增加。

或許誰都想象不到，讓人們對疫苗失去信心的，也是一個疫苗

在這個信息披露的時候，當時菲律賓國內已經接種了近100萬劑疫苗，主要都用于登革熱高發病率地區的學生們，而這些學生從未檢測過既往是否罹患過登革熱。也就是說，很多沒有得過登革熱的學生都面臨著比沒打疫苗人群更嚴重的登革熱風險！

在這之后，隨著菲律賓的疫苗接種率下降，麻疹很快就將它的超強傳播能力展示無疑。在2019年初的2個月內，菲律賓就發生了超過10000例麻疹新發病例，并且出現了超過100人死亡，而這一切都是因為家長拒絕給孩子接種疫苗。促成這一切的居然是一個和麻疹毫無關系的登革熱疫苗。

盡管菲律賓衛生部長已經表態說會努力將菲律賓的麻疹疫苗接種率提高到95%以上，但是需要多少時間、是否能夠達到，都是一個未知數，并且即便接種率上來了，也不可能很快控制住疫情，未來會發生什么，只能走一步看一步了。