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【文/ 觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】

12月24日，央視新聞播出了《調查6家大型醫院：醫生回扣占藥價30%-40%》報道，再次引發社會軒然大波。這項歷時8個月的深度調查報道，揭露藥品價格從批發價到醫院的合法招標中標進價居然漲了5倍的現實，確實令人瞠目結舌。

在藥價回扣問題上，央視在2011年也曾有過很強的報道力度

藥價虛高，病根在流通

其實早在2011年，央視就連續報道了常用注射藥出廠價6毛錢，零售價卻暴漲到12.65元的新聞，并給出了高藥價成因的關鍵字。但由于種種原因，藥品流通體制的冗余和藥價在藥品流通環節的暴增，雖然偶有媒體觸及，卻總是遠離社會關注的熱點。甚至在中央的醫改文件中，有時深化藥品流通體制改革不過是綱領性文件里的半句話。如今，央視又一次向世人揭示了這驚人的一幕，希望社會各界能夠找準病根的重點。

還是得@下微博小編，都講了解決之道是改革招標采購機制了，還把病根放在“醫”上？

當前，我國公立醫院的藥品、耗材采購都是通過藥品招標采購環節完成的。每隔一段時間，各種藥品和耗材都會由各省的招標平臺統一招標，價格由招標平臺產生。藥品一旦中標，就能獲得面向全省公立醫院的門票。醫院需要采購藥品，必須從中標藥品中選擇，即便其他來源的藥品更便宜，醫院也不準私自進，而且必須以中標價格購買。于是，央視記者采訪到的“苯扎貝特藥店賣14元，而醫院賣60多元”，就涉及到一個非常敏感的問題。

招標背后的利益集團

事實上，只有少數藥品能提供30%~40%的回扣。應用多年的老藥成本壓得很低，沒有閑錢發回扣。國外知名藥企生產的新品“一招鮮，吃遍天”，不屑給回扣。藥品回扣平均占藥價的20%。那么，藥價幾倍甚至十幾倍的暴漲，回扣以外的價格成本到哪里去了？看似完善、科學的藥品招標采購流程，為什么會縱容如此之大的價格水分？

在我國，經商最大的成本是渠道成本。一件衣服出廠價到售價漲一倍都是很良心了，更別說藥品這樣小件、品種繁多、儲運條件復雜、需求變化快的商品。但是，藥品售價是出廠價的幾十倍的例子屢見不鮮，這個價格漲幅合理么？藥品回扣分散到醫生個人，就算數額看起來不那么誘人，也能讓一些人做出有悖醫德的事情。如此豐厚的收益集中在幾個關鍵節點，又會發揮怎樣的作用？

各種招標采購，可謂“八仙過海、各顯神通”。同為中標藥品，為了進入某家醫院，使出的解數也不少。各方面的利益輸送與交換，在藥品中標、進醫院的環節都可以看到。各方矛頭交鋒之處，有打電話的，也有動刀子的，斗爭方式相當熱鬧。

想鏟除藥品流通過程的藥價不合理空間，就得把牽掛這塊肥肉的龐大關系網絡連根鏟除——但這根本不可能，而且檢察院乃至紀委都很難取證。“秘書在我毫不知情的情況下給人打了一個問候性的電話，我也有罪么？”解決之道一方面固然是“把權力關進籠子”；但更重要的是削薄這塊肥肉，少養活一些利益集團，少讓一些人惦記。但是，“削藩”從來不靠耍嘴皮子。

媒體曝光背后的利益集團博弈

筆者剛聽聞央視的報道，第一個念頭是“該來的總會來”。針對冗余藥品流通環節的改革，因為對象的強大，從來不是順風順水。改革的攻防雙方，從來都是輿論先行。

2013年1月11日，央視《焦點訪談》播出的《藥單背后的秘密》，曝光廣東省高州人民醫院藥品回扣內幕。此前，高州醫院是央視報道過的醫改明星。高州醫院的強勢院長爭取到特殊政策，采購廣東省中標藥品，但不按照中標價采購，而是通過二次議價壓低采購價，降低患者負擔，壓縮“回扣”空間。曝光時值央企華潤集團與高州醫院合作談判期間，事后談判破裂。

業界曾認為兩者成功合作后，華潤集團以高州醫院為龍頭，培養高素質醫療人才，形成一個龐大的醫療集團，并利用大客戶的規模優勢，壓低藥品與耗材成本。很簡單的道理，你的采購成本低了，我賺的就少了。