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【文/觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】

據CNNIC第38次中國互聯網調查報告，當前我國網民群體中20~39歲人群占比最高。同理心導致任何關于孕婦的事件，都會讓普遍經歷或正要經歷婚姻、生育的網民群體，迅速在互聯網空間形成激烈的討論。

該剖？該順？無痛分娩就能解決？

比如網上時常有應該剖腹產還是順產的爭論，而在臨床中，出于避險考慮，醫院通常把《知情同意書》寫得事無巨細，包括了許多種小概率風險。

在產程開始之初，孕婦及家屬可能認為《知情同意書》的內容夸大其詞，在孕婦身體狀況較好的時候做出了順產判斷。在現實中，考慮到剖宮產對身體的負擔，多數簽過這類“生死狀”似的《知情同意書》的孕婦在生產的時候都經歷了“試試順產，能順就不剖”的選擇。有許多孕婦平安順產，但也有很多孕婦因為種種情況半路改剖，既受了順產的罪，又挨了剖宮產的刀。

無痛分娩已經誕生半個世紀了，可截至2012年，中國每年僅有1%的孕婦有幸享用到這一進步。無痛分娩技術通常采用“椎管內阻滯技術”實施硬膜外阻滯或者硬膜外聯合蛛網膜下腔阻滯鎮痛。實施時，麻醉醫生會在孕婦的腰背部穿刺，把導管扎入腰椎的骨縫中，根據生產時的情況給予低濃度的麻醉藥物，直到分娩結束。

這種方法能讓產婦一直保持清醒，隨時吃東西喝水補充體能；在減輕宮縮痛的同時，孕婦神智清醒，不影響宮縮和腹肌力量；孕婦生產期間情緒穩定，可以降低氧耗，預防嬰兒宮內窘迫。無痛分娩的麻醉藥物使用量僅為剖宮產手術的五分之一左右，分娩后臍帶血中的麻醉藥濃度低于剖宮產且遠低于中毒劑量，沒有證據表明無痛分娩會危害嬰兒健康。

那么，醫院為什么不能普及無痛分娩技術呢？

醫院的尷尬

實施無痛分娩，首先需要麻醉醫生。采取椎管內阻滯技術，整個分娩過程中都要麻醉醫生密切關注孕婦的情況。即便退一步，給孕婦使用術后病人經常使用的鎮痛泵，也需要主治職稱以上麻醉科醫生根據具體情況進行判斷。但在現實中，我國沒有這么多醫生。

當前，我國醫療機構以公立醫院為主，人員編制有嚴格的規定。當前公立醫院麻醉科醫生的人員編制標準幾十年來一直是一張手術臺對應1.5名醫生，考慮到人員調休，很多情況下一位麻醉醫生要同時分管多位手術病人。麻醉并不是“給病人打一針讓病人睡覺”那么簡單，麻醉醫生要密切監護病人術中體征，病人術中出現任何狀況，都需要麻醉醫生進行內科處理。顯然，麻醉醫生分管的手術病人越多，越不利于臨床安全。

同時，隨著重癥醫學（ICU科）等醫學新技術、新診療項目的發展，需要麻醉醫生走出手術室進行插管等工作，分攤了麻醉醫生的人手。由于醫學進步，近年來我國醫院工作效率提升明顯，麻醉醫生的勞動強度大幅增加，麻醉科成為了醫生猝死的重災區。

醫學的進步讓舊的人員編制不堪使用，麻醉科很難勻出人手給產科。更何況無痛分娩是對順產的支持治療，順產的產程往往難以預期，有時可能歷時很久，不像剖宮產手術那樣方便計劃時間。在人員緊缺張的情況下，無痛分娩在醫院里的優先度很低。

注：平均住院日下降，意味著相同的資源可以服務更多的患者。“多快好省，力爭上游，確保我國三級甲等醫院‘十三五’末期平均住院天數降至8天！”

醫學進步讓手術耗時縮短了，三十年前一張手術臺一天可能只能完成一臺手術，現在往往要完成兩三臺手術。醫學進步同樣縮短了病人的住院時間，外科病人的平均住院天數從60年代的三十余天、80年代的二十余天縮短至現在的不足二十天。

采取“大病（手術）在大醫院、康復回社區（小醫院）”的分級診療安排，技術領先的北醫三院的脊柱手術病人和上海肺科醫院的肺癌根治術病人僅需住院一周左右。開放床位1200張的上海華山醫院，其神經外科盡管在醫院本部僅有幾個病區，但是華山醫院神經外科集團通過各個關聯醫院開設了600張床位，多數病人要在華山醫院本部實施手術。

以上都導致手術在大醫院高度集中，在技術水平頂尖的知名手術中心，由于大量病人慕名而來，常規手術排期很滿，醫生在晚上十點鐘上臺實施擇期手術是常態，醫務人員勞動強度很大。

我國杰出建筑設計師戴復東院士在1964年發表的一篇論文中闡述了如何看待醫療機構勞動生產率的提升。

比人員缺口更尷尬的是，目前我國公立醫院醫療價格由政府制定，跟人員編制一樣，存在一定的滯后性。

包括無痛分娩在內的一系列新技術面臨定價不合理的問題，導致這些新技術推廣難度較大。椎管內麻醉一次三五百元的收入，扣除成本，對醫院和醫生來說顯然不如剖宮產手術上千元一次的收費誘人。

更何況麻醉醫生順產全程陪產耗費的精力與承擔的風險遠大于剖宮產手術。因此，當前熱衷宣傳“無痛分娩”的醫療機構，多為服務價格和人員編制較為靈活的民營醫院。

這樣的尷尬并非孤例。鐘南山院士接受采訪時舉例說道，“廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科近幾年進行麻醉及手術的創新，開展麻醉無管化，微切口創新技術，除了基本胸腔鏡器械及手術費用與傳統方法一樣以外（肺葉切除手術3530元），新的技術使麻醉、復蘇、耗材及住院日費用由傳統手術的18219元下降至6839元（節約63%），大大減輕了患者及家屬的醫療負擔，其生活質量有極大的提高。但是，醫院的收入減少了，醫生的收入也隨之減少，動力從哪里來？”

當前，由于社會未能給知識和勞動技能應有的待遇，我們正面臨著醫學新技術的推廣難。我們中的許多人可以等待，但是還有一些人等不了、忍不住。除此之外，還有其他原因阻礙醫學進步的推廣。