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在紛亂的急診室里，面對(duì)滿口專業(yè)術(shù)語、語速極快的醫(yī)生和超出他們陳舊物價(jià)認(rèn)知的醫(yī)院收費(fèi)，他們本能的不信任。他們更容易由于不希望親人離去的情感因素，認(rèn)為醫(yī)生夸大病情。如果沒有能當(dāng)家的晚輩前來救場(chǎng)，他們只能電話求助八桿子打不到也根本不了解情況的親屬，只因?yàn)橛洃浿小八液孟褚灿羞^這樣的病人”；或者是像涉事兇徒一家人那樣，提出類似“既要治好又不能坑我錢”的要求。

人老了，大腦不可避免的面臨退化風(fēng)險(xiǎn)。很多老年人看似生活自理，實(shí)際上不容易適應(yīng)社會(huì)目前的快速變化，難以深入思考，難以解決突發(fā)事件和涉及新事物的問題。但是，社會(huì)、家庭和老人自己還根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)（出于逃避責(zé)任和怕死），一廂情愿的認(rèn)為“他（我）能行”，把老人當(dāng)作完全行為能力人，忽視了老人失去了在現(xiàn)代社會(huì)生存的能力。

社會(huì)缺少助老服務(wù)的措施和人手，老人一旦遇到解決不了的問題，缺少生命教育導(dǎo)致他們的內(nèi)心激起了“我不中用了、我老了、我要死了”的一系列焦慮，沒得老年癡呆也易怒——阿爾茲海默癥（老年癡呆）的表現(xiàn)包括了易怒、情緒改變、人格改變和精神疾病癥狀。許多老人的反常（有時(shí)被人誤認(rèn)為是“老小孩”）、反社會(huì)表現(xiàn)不是“老人變壞”而是“老人生病”了。

孝道和“為長者折枝”是我國幾千年來最重要的官方意識(shí)形態(tài)。孔融被殺全家不是因?yàn)檎紊显旆矗潜┱搫?dòng)搖了“孝”這一維持社會(huì)秩序的重要基礎(chǔ)。因?yàn)殚L期以來老年人缺少足夠的財(cái)富積累，沒有年輕一代的反哺照顧，老年人難以生存。

現(xiàn)代社會(huì)生活的核心家庭、兩代分居和“空巢老人”是時(shí)代發(fā)展的必然，不能靠立法要求子女探望父母等道德手段強(qiáng)制子代事親。如果不提供足夠的“適老社會(huì)”改革，提供足夠的社會(huì)服務(wù)，滿足老年人的居家養(yǎng)老和照料需要，在老年人前往社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)提額外供人手幫助，大批老年人實(shí)質(zhì)上會(huì)被“慢性棄老”。在“慢性棄老”期間，老人會(huì)帶來一系列的社會(huì)問題，包括本次的殺醫(yī)事件。

同時(shí)，大量心智退化的老年人在困境中會(huì)制造“老人不可理喻”的錯(cuò)覺，加劇代際之間的矛盾，進(jìn)一步瓦解社會(huì)的敬老文化，讓老年人的生活更困難。2050年，全國可能有四五億老年人。今天的制度建設(shè)主要是為了今天的青壯年。

行業(yè)與社會(huì)的割裂，行業(yè)內(nèi)部的割裂

每當(dāng)殺醫(yī)慘案發(fā)生之后，總有醫(yī)生哀怨：殺醫(yī)慘劇和醫(yī)生過勞死的只存在于同行的朋友圈（不包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)），甚至經(jīng)常免費(fèi)向他們咨詢的親友都不關(guān)注。為了滿足“雖然醫(yī)療資源緊缺但是醫(yī)療要有求必應(yīng)”，導(dǎo)致了醫(yī)療系統(tǒng)常態(tài)化超載。由于社會(huì)救濟(jì)制度缺位，出于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，需要醫(yī)院代位實(shí)施對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)不幸人財(cái)兩空的社會(huì)成員的社會(huì)救濟(jì)義務(wù)（誰“醫(yī)鬧”就救濟(jì)誰）。這些醫(yī)務(wù)人員的痛點(diǎn)，目前看社會(huì)民眾是受益了。但長期看，要么會(huì)導(dǎo)致人才遠(yuǎn)離醫(yī)療行業(yè)和整個(gè)醫(yī)療事業(yè)崩潰，要么會(huì)導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格開始像歐美一些國家看齊。

很多人提到要出臺(tái)相關(guān)法律政策，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》也于昨日獲表決通過。實(shí)際上，就以前這些醫(yī)鬧事件來說，按筆者一位朋友，某地衛(wèi)健委干部的說法，“現(xiàn)有的《治安管理處罰條例》足夠讓當(dāng)眾辱罵醫(yī)務(wù)人員的人拘留兩星期，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擾亂秩序的人拘留一星期起步，只要有人執(zhí)法和保護(hù)執(zhí)法者。甚至工會(huì)在發(fā)衛(wèi)生紙之余也可以代理職工的人身侵權(quán)訴訟。”此舉完全合法合規(guī)，既有法規(guī)完全堪用。關(guān)鍵問題是，不管是既有法規(guī)還是新立法，再有此類事件，能不能按照法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行？

本次殺醫(yī)暴行的又一輿論爆點(diǎn)，是涉事的95歲病人在兇案發(fā)生后轉(zhuǎn)院到了水平更好的北京朝陽醫(yī)院。網(wǎng)傳“因?yàn)閮鹤託⑨t(yī)，病人反而免費(fèi)享受VVIP待遇”。事實(shí)上，轉(zhuǎn)院是民航總醫(yī)院的上級(jí)單位——國家民航局付出了極大的政治資源請(qǐng)北京市衛(wèi)健委把病人轉(zhuǎn)院到更適合的醫(yī)院，然后北京市衛(wèi)健委把病人安排在了朝陽醫(yī)院，收治在醫(yī)患雙方接觸較少的ICU。至于“免費(fèi)”？目前已證實(shí)是自費(fèi)。需要指出的是，北京市高齡居民的醫(yī)保報(bào)銷比例可高達(dá)90%以上。

病人轉(zhuǎn)到高水平醫(yī)院，病情穩(wěn)定一段時(shí)間，今后病情變化與民航總醫(yī)院無關(guān)。95歲老人壽終正寢，就算家屬不理解，正常心智的社會(huì)公眾也會(huì)明白高水平醫(yī)院的醫(yī)生盡力了，不會(huì)讓身心受創(chuàng)的民航總醫(yī)院團(tuán)隊(duì)蒙受杠精們“打擊報(bào)復(fù)”的攻擊。社會(huì)服務(wù)行業(yè)往往要遷就社會(huì)的下限去思考問題。很多舉措都不是為了服務(wù)普通人和正常人做出的。當(dāng)然這類應(yīng)對(duì)下限的舉措也注定很難獲得很多從業(yè)者的理解。

基本矛盾是“不豐富”、“不均衡”

前文所述，事發(fā)民航總醫(yī)院的位置地處北京東四環(huán)，周邊居民主要是新市民和上樓農(nóng)民。這一帶是新城區(qū)，社會(huì)公共資源較“老城區(qū)”稀少。這導(dǎo)致了業(yè)務(wù)實(shí)力在北京并不強(qiáng)的航天總醫(yī)院急診科過載運(yùn)轉(zhuǎn)。而醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象——

新市民認(rèn)真而努力，形而上的東西懂的太多，跟這座城市相關(guān)的東西懂的太少。筆者曾經(jīng)評(píng)論一位北京新市民切膚之痛的經(jīng)歷《流感中的北京中年》，指出他對(duì)疾病的輕視和對(duì)“關(guān)系”的重視導(dǎo)致了親人沒有得到應(yīng)有的良好治療。哪怕他家有個(gè)北京護(hù)士，也不會(huì)離開朝陽醫(yī)院急診科，去某中醫(yī)院“關(guān)系”安排的單人間病房。

“上樓農(nóng)民”如果經(jīng)歷了拆遷，那是有錢任性。但是，不管他們有錢的“上樓”還是沒錢的“上樓”，很多人的主觀經(jīng)驗(yàn)停留在“上樓”之前。兇徒一家人是“上樓農(nóng)民”，一生當(dāng)中同時(shí)經(jīng)歷了社會(huì)的疾速發(fā)展與“上樓”跨越了城鄉(xiāng)二元社會(huì)。他們因?yàn)闀r(shí)代劇變和生理老化導(dǎo)致和加劇了社會(huì)適應(yīng)不良，固執(zhí)、無知，導(dǎo)致了種種不被自身家庭重視的心理問題。

新市民和“上樓農(nóng)民”相對(duì)于“老北京”，缺少城市生活的經(jīng)驗(yàn)，不熟悉這個(gè)城市的規(guī)矩，更難獲得這個(gè)城市各種資源——那些同為平民的“老北京”可以生活的輕松。但是，東四環(huán)內(nèi)外的這些居民仍然要在北京東部的新興城區(qū)生活下去。科幻小說《北京折疊》是一篇“王奶奶用激光刀切菜”式的偽科幻，在工程技術(shù)上無知，在故事構(gòu)思上幼稚。當(dāng)下的可行的科學(xué)技術(shù)可以讓五千萬人在北京遠(yuǎn)比小說中舒適、可行的生活。然而，現(xiàn)實(shí)中這些講述著北京這座城市中不同階層的故事，透露的問題卻比偽科幻小說縹緲的陰森預(yù)言要真實(shí)、迫切。