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從去年4月8日開始，北京市正式實施醫藥分開綜合改革。改革一年來，“成績單”如何？

據人民網4月20日報道，當天上午，北京市人民政府新聞辦公室聯合市衛生計生委、市發展改革委等單位召開北京醫藥分開綜合改革一周年新聞發布會。

根據北京衛計委的數據，改革一年來，北京三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%，一些普通病常見病逐步分流到基層機構，大醫院人滿為患的戰時狀態得到緩解，已累計節省醫藥費用60多億元。

發布會現場  圖源：北京市人民政府官網

此前在2017年4月8日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式開始實施。根據改革方案，北京市全面取消了行政區域內3700多家醫療機構的藥品加成（不含中藥飲片），統一實施藥品陽光采購；設立醫事服務費取代原有的掛號費、診療費，并對435項醫療服務項目和價格進行了規范調整。

分級診療制度建設成效明顯

據市衛生計生委黨委書記、主任雷海潮介紹，改革一年來，三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區衛生服務機構診療量增加25～30%左右。

一些普通病、常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿為患的戰時狀態得到緩解。與此同時，醫院副主任、主任醫師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，并延長了醫患溝通交流時間。

新的醫療機構補償機制有效發揮作用。新設立的醫事服務費在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。

醫療機構收入在總量基本穩定的情況下，結構得以優化，含金量提高。與改革前相比，醫療機構可支配收入總體趨好，公立醫療機構對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復存在。

各級醫療機構功能和效率出現可喜變化。住院醫療服務更多向三級醫院集中，改革一年來，三級醫院出院量達320萬人次，增長2.7%，三級醫院的住院服務優勢更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當于過去4至5年才能取得的改進幅度。門急診患者則向基層機構分流，一、二、三級醫療機構功能的分化符合改革的導向和目的。

醫療費用增幅下降

改革以來全市醫藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節省醫藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元，節省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。

改革一年來，全市二三級醫院藥占比已從改革前的43%下降了九個百分點。

醫保患者負擔平穩，困難群眾得到有效救助。改革提高醫療救助標準，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內人均負擔均減少了30%左右，緩解困難群眾就醫負擔。

此外，改革規范調整了435項醫療服務項目和價格，并納入基本醫保報銷范圍，其中規范了96個中醫醫療服務項目價格，較好地補償了服務成本，體現了中醫勞動價值，中醫藥特色發揮有了更好的支撐，發展基礎更好。

此外，通過規范醫療服務項目和收費，解決了一部分醫療服務項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產科、護理、精神心理、傳染等部分短板專業得到發展支撐。

老年人醫事服務費減免

改革之后，各醫療機構改進預約就診服務，加強院內層級就診轉診，增加知名專家團隊服務。全市261家社區衛生服務中心實施了“先診療、后結算”服務方式，對60歲以上老年人減免醫事服務費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區獲得105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫療機構的次數，節約了時間。

大醫院兩成專家號留給社區

記者了解到，今年醫改還在制定年度的工作方案，將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。將加強全科的醫生培養，引進一批緊缺人才，定向培養100名鄉村醫生。大醫院20%的專家號源將留給社區，作為轉診的需要，鼓勵大醫院的醫生到社區去就診。

提高家庭醫生簽約服務的質量，進一步開展基層薪酬制度改革的試點。完善醫院內部績效分配的方法，強化醫療機構醫生收入不與耗材、衛生材料的使用掛鉤，壓縮藥品和耗材價格，強化醫療機構的收入結構，控制醫療費用的不合理上漲，加強對醫藥費及大處方行為的監管。

超九成患者支持改革

據國家統計局北京調查總隊在二三級醫院中對患者開展的獨立調查顯示，91.7%的患者支持醫藥分開綜合改革，82.2%的患者認為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫療收費持肯定態度，90%以上的患者滿意就醫狀況。

北京市統計局對全市10個區4200戶低收入農戶進行入戶調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意；對100個社區衛生服務中心的調查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上，對社區衛生服務中心的醫療服務總體滿意度達到99.6%。

據了解，北京市政府已經制定了醫藥分開綜合改革的后續重點任務。

在后續工作中，將持續完善公立醫療機構的補償機制，進一步做好醫療服務價格規范和調整，推動各級各類公立醫院舉辦主體落實投入責任，推進包括DRG在內的醫保支付方式改革。進一步加強基層服務能力與激勵機制建設，每個區至少建設一個緊密型醫聯體，深入推進分級診療制度建設。

健全現代醫院管理制度，加強以質量效率費用安全集約發展為導向的公立醫院績效評價機制，開展薪酬制度改革試點，持續改善醫療服務。深化藥品供應保障制度改革，推進京津冀醫用耗材聯合采購，控制醫藥費用不合理上漲，努力實現衛生健康事業高質量發展。