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第二是降低不安全，在過去這一二十年里邊，我們推出了低收入保障、醫療保障、退休保障、失業保障，包括生育保障等方方面面各種各樣的保障。以醫療保障為例，2002年的時候，中國人看病絕大部分的錢是私人掏腰包。世界衛生組織當年有一個統計，是私人掏腰包的錢占整個醫療費用的比例，中國的比例當時在世界上幾乎是最高的，一百八十幾個國家里面我們排倒數第四、第五，我們有60%的錢都要自己掏腰包。這個數字到現在是多少呢？是28%左右，從60%降到28%。28%是什么概念？現在世界上的高收入國家的平均都高于28%。所以從這個數字來看，變化是非常非常之快。當然我們還有理由不滿意，還可以做得好一點。

但我自己也有一個其他的考慮。在過去二三十年里邊，我一直講要降低不平等，要降低不安全，要政府多投資做這方面，但中國其實還是一個發展中國家，我們的人均GDP水平還不是那么高，在社會保障方面花太多的錢，有時候可能超過我們的能力。所以我現在有些時候都不太敢說政府應該花更多的錢，還得要實事求是回到我們中國現有的條件，我覺得現在應該要量力而行，然后隨著經濟的發展，使越來越多的人的保障水平越來越高。

好，謝謝各位，我就講這么多。

主持人：剛才張教授特別提到叫“兩不愁三保障”，我們總結出來的很多經驗總是朗朗上口，很容易讓人理解，不愁吃、不愁穿，然后有住房、醫療、教育三方面的保障。大家可能都很想知道這些目標我們到底是怎么達成的，我們到底是怎么一步步走到了今天？這里頭有非常非常多的中國式智慧，比如說我們可能在財政方面會對一些相對貧困的地區有所傾斜。除此之外，我們還有一些非常有中國經驗的做法，比如說“對口幫扶”，就是讓相對比較富裕的先進地區去對口援建相對落后的貧困地區，像上海對口幫扶的地區就很多，其中有一個是西藏的日喀則。我們今天在現場請到一位特殊的觀眾，他就是曾經在日喀則援藏3年的一位醫生，楊曉東，楊醫生，歡迎你。也想問一下楊醫生，您是哪幾年在日喀則？

楊曉東：我是2013年到2016年，3年。

援藏醫生楊曉東

主持人：當時對那里的印象是什么？

楊曉東：天很藍，水很清，比自己預想的還要好。另外一個震撼是跟我的職業相關的，東西部醫療方面來看的話，不但是有差距，而且這個差距真的是很大。

主持人：我們在做對口援建工作的時候，不光是幫當地解決經濟上的招商引資，更重要的是幫當地去建立公共的教育、公共衛生、醫療體系等等，所以作為援藏醫療工作者，你們在當地除了看很多病患之外，還要做哪些工作？

楊曉東：最根本一點要提升當地的醫療救治水平和醫療救治能力，這才是根本。

主持人：所以有句話叫“授人以魚，不如授人以漁”，回想一下這三年援藏的經歷，您覺得日喀則的整個醫療體系發生了哪些變化？

楊曉東：我剛剛去的時候，我們的人民醫院還看不到一套完整的系統。大家去大醫院看病都知道，門診會有一個很大logo，然后有一個指示系統，去門診、去病房怎么走，而當時在當地是沒有這些的。今天通過幾代人的努力，目前在硬件方面，以日喀則人民醫院為例，已經接近內地甚至是上海的三甲醫院水平了。大醫院有的磁共振、CT（電子計算機斷層掃描）等等，日喀則人民醫院也都有了。

但這個只是硬件，最難的是軟件，也就是人，我們如何構建一支帶不走的醫療隊？

我舉一個例子，是我經歷過的一件事情。我是一個心臟科醫生，但是去了之后他們說我是“跨界”，因為我在做先心篩查的時候，發現在當地有另外一種疾病很常見，學名叫發育性髖關節發育不良。在發達城市，比如說北京、上海，早期的干預網絡比較完整，是全覆蓋的。我們的嬰兒在42天的時候，在產院和社區服務中心都有一個專門的房間，叫髖關節B超診斷室。如果有問題，我們就及時干預。在衛生資源比較匱乏的地方，如果不及時治療，這些孩子會有什么情況？從直觀的角度講，就是瘸了。

主持人：會影響他的勞動，影響他生活。

楊曉東：沒有全民的健康，就沒有全民的小康，這句話絕對是非常準確的。

2015年，我們去拉孜縣人民醫院巡查的時候，有一個28歲的男性，拄著拐杖到了醫院來，說也要看病。他跟我說了一番話，讓我非常心痛，就是因為這個病，他的家庭破碎了。因為早期的時候沒有及時治療，到后面就逐漸逐漸不能行動了，更不要說勞動了。后來因為這個病，老婆帶著孩子走了，沒多久他的父母也過世了，整個家庭里面就剩下他一個人，每個月靠政府的救濟過日子。

一個頭腦很清楚、智力健全的男性，就此的人生就是灰色的了，也就是從那時候開始，我想我不能只是簡單的救助，還要做一個全方位、全覆蓋的排查，找到病因，盡早去干預掉。

主持人：以先髖作為一個小小的案例，經過幾代援藏醫生的努力，你們為當地整個醫療體系的建設做了什么？

楊曉東：這是我們在當地做的一個宣傳手冊，給我們的基層醫務人員和老百姓講怎么樣認識先髖這個情況。

在日喀則人民醫院骨科，我們建立了第一個自治區的先髖診療中心，是以地方醫務人員骨干為基準建立的。第二，培養了第一支掌握這套篩查手段和治療手段的本地為主的醫務人員隊伍。第三，我們發起了一個“格桑花之愛”先髖救助公益項目，幫助這些晚期的先髖兒童及時到上海進行手術，目前為止這個計劃實行了5年，有433例西藏的患兒得到了治療，這個數量很大。

張維為：我們中國模式很大的一個優勢，就是“一方有難，八方支援”。這個是在我們的文化、在我們的血脈當中的。換一個國家的話，要一個省去幫助另外一個省很困難，比如說在美國，要讓一個州幫助另外一個州，是很困難的。而中國是全國一盤棋，以上海為例，包括對口云南、對口新疆、對口西藏，我們都有很多非常生動的案例。