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需要再次強調的是，并不是說這樣的政策不會帶來影響，而是影響不會如一些人設想的那般廣泛。

從過去十余年合資醫院和其他私營醫院的商業經驗來看，以利潤為首要導向的外資，更合理的選擇是專攻一些利潤率較高的單一領域，比如婦產、輔助生殖、眼科、高端體檢等等——國內專攻這方面的民營醫療機構，有不少的財報確實很好看。

對外資醫院來說，開設綜合性醫院遠非一個理想的選擇。對醫院有所了解的人應該知道，醫院各個科室的績效獎金從來都是旱澇不均的，有些科室就是不怎么賺錢，而這些科室的人才培養也沒有那么容易。

同時，從私立醫院的分布來看，我國大量三線及以下城市的體量，很難支撐高端醫療機構的長期盈利。在這些地方，外資醫療機構想要和公立醫療機構競爭，是很困難的。外資醫院不可能不考慮投入-回報比，因此它們的擴張規模大概率會受限。

那這些國際醫療機構有沒有可能放棄高端路線，走基層醫療？坦白說來，這假設簡直是異想天開——因為這決策太不利于母公司股價了。

所以，不必過度擔心外資醫院的進入會如何影響我國醫療的格局。

而從政策規劃的角度來看，擴大試點的決定也并不奇怪。我國一直有引進外國優秀企業，以制造“鯰魚效應”激勵國內企業發展的習慣；同時，這樣的政策也彰顯了我國積極主動擴大自主開放的態度，期待吸引更多國際企業參與建設我國的醫療衛生事業。

對于西方的醫療，我們要學什么？

當然，有一些擔心也是合情合理的，畢竟截至目前，我國的醫療改革雖已取得了不菲的成績，但是依然面臨很多問題。

實際上，我國之前的醫療改革，就大量參考了歐美的經驗。比如，近年來搞得風生水起的集中帶量采購，就不是原創操作，我們只是擴大了規模；按疾病診斷相關分組（DRGs）付費模式，學的美國；分級診療制度，則是參考了英國的NHS。這些制度在歐美其實風評一般，如NHS一直是被嘲笑的重點。而我國醫改對它們“取其精華去其糟粕”，再加上我國政府極強的執行力，使得這些制度設計在中國落地后發揮出了積極的效果。

只是，當我們發展到了全新的階段之后，就注定有些問題沒辦法參考。

比如，國內一部分醫務工作者希望自己能有與美國同行相近的待遇——這樣的想法談不上現實，因為按照中國醫學生的普遍家庭條件，在歐美是不太可能上得起醫學院的。但是希望獲得更高的待遇也是人之常情，而我們社會所倡導的，也是減少灰色收入，提高正當的勞動報酬。

在美國巴爾的摩的馬里蘭大學醫學中心，醫生為移植手術做準備。資料圖：新華每日電訊

這些美國醫院巨頭之所以能給病人提供優秀的醫療服務、給醫生開頂級的工資，除了高額的治療費用，還建立在昂貴的商業醫保、離譜的藥價和天價的醫學院學費的基礎上。那些面對晚期癌癥依然可以多次創造奇跡的醫療中心，是這套商業醫療系統的光明一面；而那些打不起胰島素的美國糖尿病患者、那些對止痛藥上癮的流浪漢，就是這套系統的黑暗面，二者是互相依存的。

大家當然是只想要光明的一面，那么就不能單純模仿美國這一套。不過如何做到這一點，誰也沒有十分把握。

類似的問題還有不少。比如，現在的醫療提倡個體化診療，未來的藥物開發也會越來越個體化，這種情況下，集采這種以量換降價的策略是否會失效？我們是不是需要一套全新的藥物開發方式？這套方式又該是什么樣的？

開放外資醫院的影響或許沒有那么大，但是在醫藥領域，我們學習美國的地方實在是太多了，甚至有人吐槽過，申請某些科學基金的申請表，幾乎就是美國類似表格的翻譯，而醫學科研隊伍之中，幾乎一半都有在美國機構學習研究過的經驗。從這角度來看，美國醫療面臨嚴峻問題，學習美國的我們，未來也很有可能會面對同樣的問題。

結語

雖然美國的醫療技術依然有太多值得學習的地方，但相信美國醫療都是值得學習的想法，未免和相信外資醫院包治百病的想法一樣天真。對于他山之石，我們自然保持開放的態度；而那些唬人的假把式，“敬謝不敏”。

此外，也希望我們的相關行業人員，面對醫療領域當下的許多問題，能保有有別于參考借鑒的想象力，以及敢于探索創新的勇氣。

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