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ICU醫生薄世寧：為什么病毒性肺炎這么難治？
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薄世寧北京大學第三醫院重癥監護科副主任醫師
最后更新: 2020-02-10 08:48:13【文/薄世寧】
大家好，我是薄世寧，北京大學第三醫院ICU醫生。
今天，我和你說說病毒性肺炎為什么這么難治，ICU醫生是怎么做的，以及最重要的，普通人應該怎樣更好地保護自己。
1
從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠
1997年，我有兩個最要好的同學，一起分到了北京，在同一所大醫院當醫生。他們是戀人，后來結婚了。聚會的時候，同學們就擠在他們那個狹窄的房子里，看他們的照片，有的是一起在森林里嬉戲，有的是一起坐在綠地上學習，有的是一起參加醫院的活動。生活就是這么幸福，每個人都羨慕他們。
2003年，非典（SARS）來了。
女生在工作中被感染了，是那種傳染性最強毒性也最強的病毒，很多感染的人沒能救過來。
她越來越重。為了留住她，在搶救的時候，她的愛人，也就是我的這個男同學，摘下了口罩，給她做口對口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這么一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上，然后又滴在白色的病床上......
很不幸，最后女生還是走了。
人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、鼠疫、脊髓灰質炎（小兒麻痹癥），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合征）......
全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統疾病而死亡。如果你覺得這些數字離你還是很遠的話，那么你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個事實，不以為然的流感可能需要搶救，可能花費巨大，甚至可能致命。
而這一切，其實一直離我們很近。
2
為什么病毒性肺炎這么難治？
無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現類似，治療方法也類似。可以毫無疑問地說，這三種病毒引起的感染，多數病人病情相對較輕，沒問題，休息、對癥以后都會好轉，可以痊愈。只有那些發生了嚴重并發癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。
那么，為什么有些病毒性肺炎會導致這么嚴重的后果？兩個關鍵原因：
首先，沒有特效藥；
其次，是人體的自我防御能力降低了。
為什么沒有特效藥？咱們需要先了解病毒和細菌的區別。
病毒學家可能會告訴你，二者大小不同、結構不同，和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質、DNA、RNA、逆轉錄、酶系統等等，這些都很重要。
但我只想告訴你一件事：細菌和病毒的區別，歸根到底在于能不能獨立生存。
2019-nCoV病毒模型 圖/維基百科
多數細菌具有獨立的營養代謝系統，可以獨立生存，所以它進入人體后只是求“營養”，它不必非要侵入細胞內。
但病毒不同了，它要的不僅是“營養”。所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停地繁衍出下一代的病毒。
理解了這一點，咱們就很容易理解，為什么嚴重的病毒性肺炎難治了。
如果是細菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效地“殺滅”敏感菌。對于常見的細菌感染，我們有藥。
但是研發抗病毒藥就太難了。
第一個原因，我剛才說了，病毒和細菌不一樣，它進入人體后，會鉆到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒復制的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。
第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發生突變，你剛研發出藥物，病毒又變了。
第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細菌某個部位或者代謝環節的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。
這就決定了，對絕大多數的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應用效果越好，后期應用效果并不理想。
那很多病毒感染，就像輕型流感是怎么好的呢？
對，靠的我們人體的自我防御能力。無論有沒有藥，人體的自我防御機制都非常重要。
- 原標題：ICU醫生薄世寧：為什么病毒性肺炎這么難治？ 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 吳立群
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