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ICU醫生薄世寧：為什么病毒性肺炎這么難治？
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薄世寧北京大學第三醫院重癥監護科副主任醫師
最后更新: 2020-02-10 08:48:13應對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎防御：
咳嗽、咳痰；
白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。
咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質、甚至病原微生物。在我們ICU，評價病人預后一個關鍵指標就是病人咳痰是否“有力”，有時候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。
白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防御機制，是為了增加殺菌的力量。
但是，你注意到沒有，新冠狀病毒肺炎病人的主要癥狀是發熱，乏力，干咳。化驗檢查：白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。
干咳，意味著雖然人體啟動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少，痰少，雖然可以經過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。
咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復制并且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為“白肺”。
病毒性肺炎的CT表現，滲出增多，透過度降低，呈“白肺”
3
醫生怎么治？ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎？
那么，醫生怎么治療這種嚴重的病毒肺炎呢？
首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。
同時，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合并有細菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎癥反應。
然后，嚴重病例，就是針對各種并發癥進行處理了。
如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺里面。
病人腎功能衰竭了，我們還有辦法，可以用CRRT，也就是一臺人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。
如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質。
如果病人的呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足的時候，我們還有ECMO，也就是一臺體外的“心肺”，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。
前段時間，有報道說用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器呢？
我必須告訴你，不是。
為什么呢？因為所有這些最前沿、最高端的救命設備，起到的作用都是支持。
呼吸機支持肺，讓肺休息，等待自愈；
CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；
ECMO，是對心臟和肺，最高級別的支持。
所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的復制，讓人體免疫系統重新獲得優勢。換句話說，先把命保住，給自我修復贏得時間，創造條件。這個時候不僅需要有力的醫療，更到了拼人體免疫力的時候了！
講到這，你一定還在擔心著最開始病例里提到的男同學，他一定也會被傳染了吧？因為當時的病毒傳染性太強了，這么口對口人工呼吸，很難幸免。
萬幸的是并沒有。連發燒連咳嗽沒有，男生一點事都沒有。
當然了，這是極端場景下的極端案例，絕對不鼓勵任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護。切記！切記！
他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其實已經不重要了。你只需要記住一件事，維護良好的人體免疫才是正途。
- 原標題：ICU醫生薄世寧：為什么病毒性肺炎這么難治？ 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 吳立群
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