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【文/觀察者網專欄作者 金鐘】

自從去年總統大選結束以來，特朗普通過推特在美國國內不斷點名各家企業巨頭，從軍工到汽車，從硅谷到醫藥，大資本精英們在特朗普的攻擊前或俯首帖耳或退避三舍。

就在1月11日特朗普當選后的第一場記者招待會上，他對制藥行業的一番攻擊瞬間導致美國各大制藥公司的股票跳樓式暴跌，在當天股票市場結束的時候，幾百億美元的市值在一天內蒸發。

美國歷任總統之中，特朗普的強勢表現也可以稱得上是獨樹一幟。究其根源，一方面是特朗普本人熱衷政治作秀；另一方面，特朗普真正的底氣所在則是共和黨把持著國會參眾兩院，在未來的兩年內一黨獨大，可以不受掣肘的實行自己的立法權力。

可以說，沒有共和黨在國會中的主導地位，特朗普對于各大企業集團的指手畫腳只會被當作笑話看待。

與每四年一次的總統選舉不同，美國國會眾議院每兩年就全部改選，參議院每兩年改選三分之一的席位。而共和黨目前的政治優勢可以保持多久，這個問題的答案取決于他們面對未來幾個重大政策難題時的應對結果。

而這些政策難題中風險最大陷阱最多的一個，就是如何將奧巴馬建立的全民醫保體系推倒重來。

美國的醫療保險市場一直飽受各界詬病，在西方發達國家當中，美國的醫藥價格昂貴與醫療保險條款苛刻是首屈一指的。但是美國近年來幾次全民醫療保險的改革嘗試，不僅沒有解決這兩條根本問題，還讓推動改革的民主黨付出了慘重的政治代價。

民主黨的第一次嘗試是在1992年克林頓當選總統以后。克林頓競選時就承諾要推行全民醫保，當選后更是由第一夫人希拉里牽頭組織了醫保立法的政策草案制定。

但是希拉里醫保草案受到了“社會主義毒草”一樣的待遇，遭到了共和黨的強力狙擊，連部分民主黨成員也不敢支持這份草案。在1993年，克林頓夫婦的醫保改革最終胎死腹中。

克林頓醫保立法的努力對于民主黨的傷害遠不止此。在1994年以前，民主黨在美國國會兩院和地方各個州里面占據了絕對優勢，例如，從1950年到1992年的40多年中，共和黨只在1952-1954這兩年內占據美國眾議院的多數黨地位，其余的時間眾議院一直是由民主黨牢牢把持著。

而參議院也是類似情況，共和黨在1950-1992年期間只在其中8年里成功控制了參議院的多數席位，而民主黨則在剩下的34年里作為參議院中的多數黨掌控局勢。

但是，1994年的美國國會選舉中，共和黨在醫保問題上大作文章，全黨采納了統一的競選綱領：承諾美國 (Contract with America)。共和黨的這份競選綱領的主要內容就是針對克林頓夫婦的醫保草案，承諾減稅、控制政府開支和浪費、以及縮減政府規模。

這份綱領成功的抓住了當時美國民眾對于民主黨堅持的“大政府”主張的厭煩心理，幫助共和黨在國會選舉一舉顛覆了美國之前幾十年的政治版圖，在參眾兩院都獲得了多數黨的地位。這次國會改選中共和黨的勝利對于以后的美國政治勢力平衡的影響極大，以至于被人們稱為“共和黨革命”。

而1994年的共和黨革命不僅僅讓共和黨在國會中占據絕對優勢，在地方上，共和黨在州長選舉和州議會選舉中也獲得了極大成功：自1972年以來共和黨首次控制了全國一半以上的州長席位；50年來共和黨首次控制了一半以上的州議會多數席位。

奧巴馬和克林頓共執掌白宮16年，不過二人在醫改問題上都沒有交出滿意的答卷

民主黨的第二次嘗試就是奧巴馬的醫保改革。2008年在金融危機和中東戰事不利的情況下，奧巴馬橫空出世成為美國歷史上第一位黑人總統，一舉完成了民主黨在美國的政治逆轉。

這一年的大選過后，民主黨不但在國會參眾兩院都取得了多數黨的優勢地位，在州一級的層面上，民主黨占據了50個州里面28個州長席位，取得了27個州議會的多數黨地位。

在這樣的全面優勢的鼓舞下，奧巴馬再一次推動全民醫保的立法工作。雖然共和黨依舊強烈反對，但是奧巴馬這一次依靠民主黨在參眾兩院的人數優勢，不惜代價的強行通過了全民醫保的改革方案，建立了現在的美國全民醫保體系。

奧巴馬的總統任期還有幾天就要結束了，回頭看來，美國人對于他建立的醫保體系怨聲載道：保費暴漲、保險條款苛刻、手續繁瑣復雜等等問題日益嚴重，而且參與該體系的保險公司連年虧損，不少小保險公司破產倒閉，同時納稅人還要為了該醫保體系多繳稅，為員工購買保險的中小企業的人工成本也急劇飆升。

民主黨為了這一次的醫保改革付出的代價更加高昂。在2010年的國會改選中，民主黨就丟掉了眾議院的多數黨地位。在州一級選舉中，共和黨也實現了大逆轉，成功的獲得了50個州里面28個州的州長席位，并在25個州議會中取得了多數黨地位。

在剛剛結束的2016年大選中，奧巴馬的醫保體系更是特朗普和共和黨的攻擊重點。選舉過后，不但共和黨控制了國會參眾兩院，在州一級政府中，共和黨占據了33個州長席位，還獲得了32個州議會的多數黨地位。

現在看起來，2016年的特朗普和2008年的奧巴馬以及1992年的克林頓的境況是何等相似：這三個人都是華盛頓的圈外人，都擁有本黨控制國會參眾兩院的政治優勢，同時本黨還控制了全國大多數州的政治權力，而這三位當選總統都承諾對現行美國醫保體制進行外科手術式的根本改革。

雖然克林頓和奧巴馬在他們第一個任期伊始的醫保改革嘗試并沒有妨礙他們后來的成功連任，付出政治代價的是支持他們的民主黨。

但是，當他們失去了本黨在國會的優勢地位以后，兩人都陷入了曠日長久的政黨黨爭之中，克林頓和奧巴馬執政的中后期都多次由于和控制國會的共和黨之間的矛盾分歧導致了美國聯邦政府關門停擺。

現在，特朗普不但要廢除奧巴馬建立的醫保體系，而且要重建一個新的醫保制度來加以替代。

共和黨黨內雖然在廢除奧巴馬醫保上達成共識，但是在建立一個新的醫保制度的問題上卻仍然有著很大的分歧。共和黨是否能擺脫醫保改革問題對于執政黨地位的“詛咒”，仍然是一個很大的未知數。

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