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【文/李玲】

自2009年4月啟動，中國醫改十年取得了巨大成就、積累了豐富經驗，也面臨著艱巨挑戰。

十年醫改是在我國遇到全球金融危機沖擊、醫療體制機制問題積重難返、各方面認識不統一、利益格局錯綜復雜的條件下艱難進行的。在黨中央的堅強領導以及眾多一線干部群眾的艱辛努力下，改革取得了重要的進展和成就，這些成就是來之不易的。

美國醫改也是在2009年開啟，時任美國總統奧巴馬強調，在美國尚未從經濟危機中恢復的時刻推動醫療改革，絕不是一種奢侈。奧巴馬醫改前，美國的“看病難、看病貴”問題也同樣突出。美國的醫療體制是世界上最貴的一個，其衛生總費用占其GDP的比重為17%，每年的醫療花費高達2萬億美元，遠遠高于世界其他國家，但是美國也是發達國家和大國中唯一一個沒有實現全民醫療保障的國家。

資料圖來源：視覺中國

美國醫療體系低覆蓋、低效率和高成本的三大問題，不僅無法滿足美國居民對健康的需求，更對長期經濟發展造成極大的負面影響。

在健康和醫療方面，美國也需要通過醫療體系改革，迅速解決醫療體系中的沉疴，為美國居民提供與美國經濟發展水平相匹配的醫療服務、健康保障和健康公平。在整體經濟發展方面，由于此前醫療保險主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國企業的沉重負擔，并被認為是損害美國企業競爭力的元兇之一。因此醫改也需要以醫療體系改革作為突破口，減除長期積累在美國企業上的醫療成本負擔，為美國的長期發展提供新的競爭力和基礎。

因此，奧巴馬將醫改目標定位為：為美國未來的持續發展建立全新的基礎。奧巴馬政府對于醫療環節的重視程度以及對改革持有的戰略高度由此可見一斑。

圖片來源：美國媒體

按照奧巴馬的設想，改革將建立一個全新的醫療系統，為醫生提供良好的專業環境，并以最低的成本為所有美國人提供最好的醫療服務。這樣的系統能夠減輕企業壓力，釋放經濟活力，創造就業崗位，增加實際工資，并在未來每年為美國經濟帶來多達數百億美元的額外增長，讓醫療系統和整體經濟更為強健。

十年后來看，中美兩國幾乎同時啟動的醫改，各自效果如何呢？

中國十年醫改的成就可以概括為六個方面：

一是方向日益明確、領導顯著加強，特別是新時代、新思想為醫改提供了更有力的依據。

二是醫療衛生服務的覆蓋面、公平性以及人民健康水平明顯改善。2008年到2017年，新生兒死亡率8年間下降一半，人均預期壽命提高到77歲，預期壽命改善幅度高于同等起點國家。

三是為適應經濟發展新常態作出貢獻，新的醫療體制改善了老年人的生活質量，提高了全民健康水平，促進了消費。

四是改革的目標模式已經在局部地區和領域形成，安徽和福建省三明市的探索已經形成基層和公立醫院比較系統的改革經驗，在醫聯體、信息系統建設、醫保費用控制、公立醫院綜合改革等方面涌現出北京、福建、深圳羅湖、安徽天長、上海閔行、廣州、杭州、廈門、鎮江等先進經驗，藥品“4+7”集中采購已經初步取得顯著成效。只要把這些經驗組合起來，加以推廣，未來的醫療衛生模式就能取得成功。

五是為黨領導全面深化改革積累了經驗和方法論。新醫改是全面深化改革的先行者，對習近平總書記提出的“解放思想和實事求是的關系、整體推進和重點突破的關系、頂層設計和摸著石頭過河的關系、膽子要大和步子要穩的關系、改革發展穩定的關系”等都進行了有益的探索。

六是顯示了中國的制度自信。特別是同美國醫改的積重難返相比。如北京市公立醫院綜合改革，3700家醫院一夜之間換系統，調價格，運行平穩，服務照常。

反觀美國醫改，當初奧巴馬的醫療改革方案很豐滿，但現實卻很骨感。美國的政治制度讓任何改革都舉步艱難，奧巴馬在醫改推行過程中，面臨制度陷阱、利益集團以及意識形態等重重障礙。最終拼盡所有政治資源通過的醫改法案，僅僅是形式上的醫改勝利，而實質上的醫改所剩無幾。