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健康，是全人類共同的追求，同時(shí)也是一個(gè)世界性難題。

英國(guó)是全球第一個(gè)福利國(guó)家，其早在1948年就建立的NHS（英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系）曾是各國(guó)爭(zhēng)相效仿的典范。但在運(yùn)行70多年后，不但其效率被廣泛詬病，新冠疫情對(duì)醫(yī)療資源的消耗更成為其難以承受之重。

美國(guó)是全球醫(yī)療科研標(biāo)桿，同時(shí)也是醫(yī)療花銷最高的國(guó)家，早在新冠疫情前，其體系就面臨既難以為繼又難以改革的困境。2020年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值占比高達(dá)18%，其公共醫(yī)保覆蓋率卻只有16.3%。

而社會(huì)主義中國(guó)從建國(guó)伊始就走出一條與西方不同，甚至在全球獨(dú)一無(wú)二的道路。我們定下“預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的工作方針，把“人”的因素充分動(dòng)員組織起來(lái)，讓每個(gè)人成為自己健康的生產(chǎn)者和維護(hù)者，“赤腳醫(yī)生”自力更生，用的是一把草藥、一根銀針，用最低的成本維護(hù)了幾億農(nóng)民的健康。

客觀來(lái)說(shuō)，在改革開(kāi)放以后的一段時(shí)間，雖然中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)備得到了極大的提升，但農(nóng)村的醫(yī)療體系被瓦解，農(nóng)民醫(yī)療在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)得不到保障，醫(yī)療系統(tǒng)在社會(huì)大環(huán)境下出現(xiàn)更強(qiáng)的趨利性。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。黨的二十大報(bào)告提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”，并對(duì)“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”作出全面部署。

北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲認(rèn)為，當(dāng)下正在推進(jìn)的醫(yī)療改革，與“醫(yī)療新基建”、中國(guó)巨大的人口規(guī)模和現(xiàn)代信息技術(shù)結(jié)合，我們一定能創(chuàng)造出健康中國(guó)的新模式，為全世界提供新的參考。以下是采訪實(shí)錄：

觀察者網(wǎng) ：從“赤腳醫(yī)生”開(kāi)始，新中國(guó)重視基層醫(yī)療是有傳統(tǒng)的，在打造基層醫(yī)療體系方面，如何客觀評(píng)價(jià)我們過(guò)去的成績(jī)和不足？

李玲 ：新中國(guó)建立以后，應(yīng)該說(shuō)是創(chuàng)造了“健康的奇跡”。因?yàn)槲覀儚?949年人均預(yù)期壽命是35歲，美國(guó)當(dāng)時(shí)是68歲，到2021年，中國(guó)進(jìn)步到78.2歲，美國(guó)現(xiàn)在是76歲。

這是了不得的成就，新中國(guó)創(chuàng)造了健康的奇跡。那么作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，為什么對(duì)比美國(guó)這種發(fā)達(dá)國(guó)家，我們能夠取得這樣的成績(jī)？在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，動(dòng)員組織人民，普及基層醫(yī)療，減少疾病，提高人民健康水平。我們?cè)?949年建國(guó)后，面對(duì)的是極度的匱乏，人財(cái)物什么都缺，但是我們走出了一條中國(guó)式的道路。

那個(gè)時(shí)候，在城市的每一個(gè)單位，都有衛(wèi)生室或者醫(yī)院，其實(shí)單位衛(wèi)生室的醫(yī)生，就是我們今天講的“家庭醫(yī)生”或者“健康維護(hù)師”，他做的很多工作其實(shí)，都是為了減少疾病，動(dòng)員組織大家打掃衛(wèi)生，像現(xiàn)在這種換季的時(shí)候，可能就組織老百姓喝大鍋藥預(yù)防疾病，等等。其實(shí)更多的就是健康的維護(hù)和促進(jìn)。

在農(nóng)村，中國(guó)發(fā)明了“赤腳醫(yī)生”，更是了不得，因?yàn)橐援?dāng)時(shí)的生產(chǎn)力發(fā)展水平，就連城市都缺醫(yī)少藥，醫(yī)療資源在農(nóng)村更稀缺?！俺嗄_醫(yī)生”自力更生，用的是一把草藥、一根銀針，用最低的成本維護(hù)了幾億農(nóng)民的健康。

1969年，李蘭娟院士曾任夏履橋農(nóng)村合作醫(yī)療“赤腳醫(yī)生”

我們有這樣一套縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健體系，每一個(gè)縣的標(biāo)配是一所人民醫(yī)院，一所中醫(yī)院，一所婦幼保健院，還有一個(gè)防疫站，所以你提到的基層醫(yī)療，三級(jí)預(yù)防保健體系是融為一體的。

這就有點(diǎn)像我們今天的抗擊疫情，目標(biāo)就是不讓你得病，中國(guó)最偉大的成效就是“動(dòng)態(tài)清零”，不得病，不但避免了得病后對(duì)健康的損害，而且節(jié)省了大量隨之帶來(lái)的治療成本。所以，在打造基層醫(yī)療體系方面，中國(guó)的成績(jī)是主要的。

但客觀來(lái)說(shuō)，在改革開(kāi)放以后的一段時(shí)間，農(nóng)村的醫(yī)療體系被瓦解了，過(guò)去的赤腳醫(yī)生制度依托于集體經(jīng)濟(jì)，集體經(jīng)濟(jì)瓦解了以后，有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間農(nóng)民的醫(yī)療是得不到保障的。

好在我們從2003年以后又開(kāi)啟新的醫(yī)改，開(kāi)始建“新農(nóng)合”，所以現(xiàn)在農(nóng)民也有了一定的保障。但同時(shí)我們還要認(rèn)識(shí)到，“新農(nóng)合”和過(guò)去的“舊農(nóng)合”是不同的。新農(nóng)合是一個(gè)保險(xiǎn)體系，主要靠政府投錢，靠財(cái)政的投資給每個(gè)人建醫(yī)保，老百姓去看病可以得到一定的報(bào)銷。

但光有保險(xiǎn)是不行的。因?yàn)獒t(yī)保只是起到一個(gè)報(bào)銷的作用，有錢不等于有人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。另外，現(xiàn)在即使有錢，如果醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，小病大治，多開(kāi)藥多檢查，很多錢又浪費(fèi)掉了，同時(shí)可能也消耗了老百姓對(duì)于基層醫(yī)療的信心。

但當(dāng)時(shí)的舊農(nóng)合，以及赤腳醫(yī)生制度，其實(shí)是一個(gè)免費(fèi)醫(yī)療制度，是依托集體經(jīng)濟(jì)和赤腳醫(yī)生直接給農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。而我們現(xiàn)在是一個(gè)報(bào)銷制度，政府給農(nóng)民和居民提供了醫(yī)保，但是醫(yī)院還是創(chuàng)收的，過(guò)度醫(yī)療普遍存在，再加上目前我們的保障水平仍然很有限，老百姓還是存在“看病貴”的問(wèn)題，因病致貧和因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)仍然非常大。這是當(dāng)前醫(yī)改還沒(méi)有解決的問(wèn)題。

觀察者網(wǎng) ：二十大再次把“健康中國(guó)”提到很高的位置，您之前談到，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)，集成中國(guó)社會(huì)主義制度、悠久的文化傳統(tǒng)、巨大的人口規(guī)模和現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，我們一定能創(chuàng)造出健康中國(guó)的新模式。

能否具體談一下，巨大的人口規(guī)模、現(xiàn)代信息技術(shù)這兩個(gè)因素，能夠?yàn)榻鉀Q這個(gè)問(wèn)題帶來(lái)怎樣的有利條件？

李玲 ：這是一個(gè)好問(wèn)題。有很長(zhǎng)一段時(shí)間，大家都認(rèn)為人口是中國(guó)的劣勢(shì)，人多，消耗就大，負(fù)擔(dān)就重，過(guò)去是我們的一個(gè)包袱，但是在信息化時(shí)代，人多就是一種紅利，原因是什么呢？在一個(gè)信息平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施建好以后，1個(gè)人用，和10億人用，邊際成本是一樣的，邊際成本無(wú)限趨近于0。

規(guī)模越大，基礎(chǔ)設(shè)施的平均成本就越低，邊際成本幾乎為0，公共產(chǎn)品價(jià)廉物美。所以從這個(gè)角度上說(shuō)，人口多對(duì)于信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施就不是負(fù)擔(dān)了，這就是信息化的特殊性。

藥品集采是一個(gè)例子，有一些罕見(jiàn)病的藥，由于使用人數(shù)比較少，在其他國(guó)家不太可能集采，但在中國(guó)，即使是比較細(xì)分的市場(chǎng)，乘以我們巨大的人口基數(shù)，可能就是一個(gè)可觀的需求市場(chǎng)，之前有一款兒童罕見(jiàn)病藥物在集采中被“靈魂砍價(jià)”，或許在別的國(guó)家需求量很少，但在中國(guó)，即使是某種罕見(jiàn)病，患者都是過(guò)萬(wàn)的，這也是規(guī)模優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。

人口規(guī)模大還有一個(gè)什么好處呢？在信息化時(shí)代，數(shù)據(jù)是一種資源，是一種新的生產(chǎn)要素，人口越多，數(shù)據(jù)量就越大，這也就是為什么中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)都做得非常好，因?yàn)橹袊?guó)的人口規(guī)模帶來(lái)的數(shù)據(jù)量太大，應(yīng)用的場(chǎng)景太豐富，就能夠讓技術(shù)迅速迭代升級(jí)。

為什么這些年老百姓的幸福感、獲得感、滿足感得到提升？很大的程度上是信息技術(shù)在發(fā)揮作用，那為什么信息技術(shù)在中國(guó)能應(yīng)用得這么好？這和我們的人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)是連在一起的，

以我們這一次抗疫舉例，大數(shù)據(jù)追蹤和健康碼發(fā)揮了巨大作用，否則14億人口要組織起來(lái)搞“動(dòng)態(tài)清零”，幾乎是個(gè)不可能的工作，但我們不但完成，而且成效不錯(cuò)。

觀察者網(wǎng) ：國(guó)家現(xiàn)在出臺(tái)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)》，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》，還有最近9月份出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)使用階段性財(cái)政貼息貸款購(gòu)置設(shè)備相關(guān)建議和參考材料的通知》等文件，鼓勵(lì)基層醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)在推進(jìn)大規(guī)模的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，意義在哪里？

李玲 ：首先，這是“人民至上、生命至上”理念的真正落實(shí)，我們國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生投資方面，其實(shí)一直欠債比較多，尤其在基層。因?yàn)榇筢t(yī)院這些年靠它自己的發(fā)展，硬件是非常好的，但是基層，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的地方政府和醫(yī)院，相對(duì)沒(méi)有能力投入改善設(shè)施，所以我們這次系統(tǒng)性、大規(guī)模地提升基層的硬件設(shè)施，我認(rèn)為非常正確。

第二，其實(shí)這也是配合我們國(guó)家當(dāng)前積極的財(cái)政政策，眾所周知，因?yàn)橐咔楹腿蚪?jīng)濟(jì)大環(huán)境，中國(guó)經(jīng)濟(jì)下行的壓力較大，這時(shí)應(yīng)該有積極的財(cái)政政策投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，過(guò)去財(cái)政投入建設(shè)了中國(guó)公共交通和信息基礎(chǔ)設(shè)施，現(xiàn)在的“新基建”往醫(yī)療衛(wèi)生方向投入，非常好！但是財(cái)政的投入要真正落實(shí)“以人為本”，要投到基層醫(yī)務(wù)人員身上，用更好的待遇吸引年輕人到基層工作。