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健康，是全人類共同的追求，同時也是一個世界性難題。

英國是全球第一個福利國家，其早在1948年就建立的NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）曾是各國爭相效仿的典范。但在運行70多年后，不但其效率被廣泛詬病，新冠疫情對醫(yī)療資源的消耗更成為其難以承受之重。

美國是全球醫(yī)療科研標桿，同時也是醫(yī)療花銷最高的國家，早在新冠疫情前，其體系就面臨既難以為繼又難以改革的困境。2020年，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出的國內(nèi)生產(chǎn)總值占比高達18%，其公共醫(yī)保覆蓋率卻只有16.3%。

而社會主義中國從建國伊始就走出一條與西方不同，甚至在全球獨一無二的道路。我們定下“預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的工作方針，把“人”的因素充分動員組織起來，讓每個人成為自己健康的生產(chǎn)者和維護者，“赤腳醫(yī)生”自力更生，用的是一把草藥、一根銀針，用最低的成本維護了幾億農(nóng)民的健康。

客觀來說，在改革開放以后的一段時間，雖然中國的醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)備得到了極大的提升，但農(nóng)村的醫(yī)療體系被瓦解，農(nóng)民醫(yī)療在相當長一段時間內(nèi)得不到保障，醫(yī)療系統(tǒng)在社會大環(huán)境下出現(xiàn)更強的趨利性。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。黨的二十大報告提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策”，并對“推進健康中國建設(shè)”作出全面部署。

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲認為，當下正在推進的醫(yī)療改革，與“醫(yī)療新基建”、中國巨大的人口規(guī)模和現(xiàn)代信息技術(shù)結(jié)合，我們一定能創(chuàng)造出健康中國的新模式，為全世界提供新的參考。以下是采訪實錄：

觀察者網(wǎng) ：從“赤腳醫(yī)生”開始，新中國重視基層醫(yī)療是有傳統(tǒng)的，在打造基層醫(yī)療體系方面，如何客觀評價我們過去的成績和不足？

李玲 ：新中國建立以后，應(yīng)該說是創(chuàng)造了“健康的奇跡”。因為我們從1949年人均預(yù)期壽命是35歲，美國當時是68歲，到2021年，中國進步到78.2歲，美國現(xiàn)在是76歲。

這是了不得的成就，新中國創(chuàng)造了健康的奇跡。那么作為一個發(fā)展中國家，為什么對比美國這種發(fā)達國家，我們能夠取得這樣的成績？在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，動員組織人民，普及基層醫(yī)療，減少疾病，提高人民健康水平。我們在1949年建國后，面對的是極度的匱乏，人財物什么都缺，但是我們走出了一條中國式的道路。

那個時候，在城市的每一個單位，都有衛(wèi)生室或者醫(yī)院，其實單位衛(wèi)生室的醫(yī)生，就是我們今天講的“家庭醫(yī)生”或者“健康維護師”，他做的很多工作其實，都是為了減少疾病，動員組織大家打掃衛(wèi)生，像現(xiàn)在這種換季的時候，可能就組織老百姓喝大鍋藥預(yù)防疾病，等等。其實更多的就是健康的維護和促進。

在農(nóng)村，中國發(fā)明了“赤腳醫(yī)生”，更是了不得，因為以當時的生產(chǎn)力發(fā)展水平，就連城市都缺醫(yī)少藥，醫(yī)療資源在農(nóng)村更稀缺。“赤腳醫(yī)生”自力更生，用的是一把草藥、一根銀針，用最低的成本維護了幾億農(nóng)民的健康。

1969年，李蘭娟院士曾任夏履橋農(nóng)村合作醫(yī)療“赤腳醫(yī)生”

我們有這樣一套縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防保健體系，每一個縣的標配是一所人民醫(yī)院，一所中醫(yī)院，一所婦幼保健院，還有一個防疫站，所以你提到的基層醫(yī)療，三級預(yù)防保健體系是融為一體的。

這就有點像我們今天的抗擊疫情，目標就是不讓你得病，中國最偉大的成效就是“動態(tài)清零”，不得病，不但避免了得病后對健康的損害，而且節(jié)省了大量隨之帶來的治療成本。所以，在打造基層醫(yī)療體系方面，中國的成績是主要的。

但客觀來說，在改革開放以后的一段時間，農(nóng)村的醫(yī)療體系被瓦解了，過去的赤腳醫(yī)生制度依托于集體經(jīng)濟，集體經(jīng)濟瓦解了以后，有相當長一段時間農(nóng)民的醫(yī)療是得不到保障的。

好在我們從2003年以后又開啟新的醫(yī)改，開始建“新農(nóng)合”，所以現(xiàn)在農(nóng)民也有了一定的保障。但同時我們還要認識到，“新農(nóng)合”和過去的“舊農(nóng)合”是不同的。新農(nóng)合是一個保險體系，主要靠政府投錢，靠財政的投資給每個人建醫(yī)保，老百姓去看病可以得到一定的報銷。

但光有保險是不行的。因為醫(yī)保只是起到一個報銷的作用，有錢不等于有人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。另外，現(xiàn)在即使有錢，如果醫(yī)院要創(chuàng)收，小病大治，多開藥多檢查，很多錢又浪費掉了，同時可能也消耗了老百姓對于基層醫(yī)療的信心。

但當時的舊農(nóng)合，以及赤腳醫(yī)生制度，其實是一個免費醫(yī)療制度，是依托集體經(jīng)濟和赤腳醫(yī)生直接給農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。而我們現(xiàn)在是一個報銷制度，政府給農(nóng)民和居民提供了醫(yī)保，但是醫(yī)院還是創(chuàng)收的，過度醫(yī)療普遍存在，再加上目前我們的保障水平仍然很有限，老百姓還是存在“看病貴”的問題，因病致貧和因病返貧的風(fēng)險仍然非常大。這是當前醫(yī)改還沒有解決的問題。

觀察者網(wǎng) ：二十大再次把“健康中國”提到很高的位置，您之前談到，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持為人民健康服務(wù)，集成中國社會主義制度、悠久的文化傳統(tǒng)、巨大的人口規(guī)模和現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，我們一定能創(chuàng)造出健康中國的新模式。

能否具體談一下，巨大的人口規(guī)模、現(xiàn)代信息技術(shù)這兩個因素，能夠為解決這個問題帶來怎樣的有利條件？

李玲 ：這是一個好問題。有很長一段時間，大家都認為人口是中國的劣勢，人多，消耗就大，負擔(dān)就重，過去是我們的一個包袱，但是在信息化時代，人多就是一種紅利，原因是什么呢？在一個信息平臺基礎(chǔ)設(shè)施建好以后，1個人用，和10億人用，邊際成本是一樣的，邊際成本無限趨近于0。

規(guī)模越大，基礎(chǔ)設(shè)施的平均成本就越低，邊際成本幾乎為0，公共產(chǎn)品價廉物美。所以從這個角度上說，人口多對于信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施就不是負擔(dān)了，這就是信息化的特殊性。

藥品集采是一個例子，有一些罕見病的藥，由于使用人數(shù)比較少，在其他國家不太可能集采，但在中國，即使是比較細分的市場，乘以我們巨大的人口基數(shù)，可能就是一個可觀的需求市場，之前有一款兒童罕見病藥物在集采中被“靈魂砍價”，或許在別的國家需求量很少，但在中國，即使是某種罕見病，患者都是過萬的，這也是規(guī)模優(yōu)勢的體現(xiàn)。

人口規(guī)模大還有一個什么好處呢？在信息化時代，數(shù)據(jù)是一種資源，是一種新的生產(chǎn)要素，人口越多，數(shù)據(jù)量就越大，這也就是為什么中國的互聯(lián)網(wǎng)平臺都做得非常好，因為中國的人口規(guī)模帶來的數(shù)據(jù)量太大，應(yīng)用的場景太豐富，就能夠讓技術(shù)迅速迭代升級。

為什么這些年老百姓的幸福感、獲得感、滿足感得到提升？很大的程度上是信息技術(shù)在發(fā)揮作用，那為什么信息技術(shù)在中國能應(yīng)用得這么好？這和我們的人口規(guī)模優(yōu)勢是連在一起的，

以我們這一次抗疫舉例，大數(shù)據(jù)追蹤和健康碼發(fā)揮了巨大作用，否則14億人口要組織起來搞“動態(tài)清零”，幾乎是個不可能的工作，但我們不但完成，而且成效不錯。

觀察者網(wǎng) ：國家現(xiàn)在出臺了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見》，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》，還有最近9月份出臺《關(guān)于印發(fā)使用階段性財政貼息貸款購置設(shè)備相關(guān)建議和參考材料的通知》等文件，鼓勵基層醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)在推進大規(guī)模的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，意義在哪里？

李玲 ：首先，這是“人民至上、生命至上”理念的真正落實，我們國家在醫(yī)療衛(wèi)生投資方面，其實一直欠債比較多，尤其在基層。因為大醫(yī)院這些年靠它自己的發(fā)展，硬件是非常好的，但是基層，尤其是偏遠地區(qū)的地方政府和醫(yī)院，相對沒有能力投入改善設(shè)施，所以我們這次系統(tǒng)性、大規(guī)模地提升基層的硬件設(shè)施，我認為非常正確。

第二，其實這也是配合我們國家當前積極的財政政策，眾所周知，因為疫情和全球經(jīng)濟大環(huán)境，中國經(jīng)濟下行的壓力較大，這時應(yīng)該有積極的財政政策投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，過去財政投入建設(shè)了中國公共交通和信息基礎(chǔ)設(shè)施，現(xiàn)在的“新基建”往醫(yī)療衛(wèi)生方向投入，非常好！但是財政的投入要真正落實“以人為本”，要投到基層醫(yī)務(wù)人員身上，用更好的待遇吸引年輕人到基層工作。