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“近年，疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付等政策的推進(jìn)，對(duì)兒科的收入構(gòu)成了進(jìn)一步壓縮?！迸ａt(yī)生稱，由于兒科是常年虧損科室，即使盈利，其盈利額也無(wú)法和成人科室相提并論，因此大型綜合醫(yī)院不會(huì)把精力側(cè)重在兒科。

所謂DRG付費(fèi)，是按照疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。按照DRG支付改革設(shè)計(jì)的理想模式，醫(yī)?；?、醫(yī)院、患者三方應(yīng)該實(shí)現(xiàn)共贏。

“加上醫(yī)患關(guān)系張，兒科醫(yī)生不增反減，”牛醫(yī)生說(shuō)，“綜合醫(yī)院兒科‘萎縮’，?？漆t(yī)院也不堪重負(fù)，因此一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，?？漆t(yī)院的壓力直接‘爆炸’?！?

兒科門診能否持續(xù)“降溫”？未來(lái)如何迎戰(zhàn)就診高峰？

12月24日，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒在新聞發(fā)布會(huì)上表示，近日，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診呼吸道疾病診療量總體繼續(xù)呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，12月22日，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診呼吸道疾病總診療量較上周同期下降8.2%，較高峰期下降30.02%。

談及這種下降趨勢(shì)，牛醫(yī)生認(rèn)為，這是一個(gè)非新發(fā)呼吸道傳染病的必然規(guī)律，且隨著氣溫的回升，這種趨勢(shì)有可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，“但總體的兒童呼吸道感染趨勢(shì)，會(huì)以一個(gè)中等水平持續(xù)到開(kāi)學(xué)前后”。

侯醫(yī)生對(duì)此表示認(rèn)同，他稱，如果氣溫持續(xù)走低，可能還會(huì)迎來(lái)一波小高峰。

上海一綜合性醫(yī)院的兒童輸液區(qū) 圖源：觀察者網(wǎng)

觀察者網(wǎng)注意到，為有效應(yīng)對(duì)就診高峰，多地為兒科門診優(yōu)化診療服務(wù)流程，優(yōu)化患兒就醫(yī)體驗(yàn)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)也表示，在就診高峰期通過(guò)延長(zhǎng)門診時(shí)間、增加門診號(hào)源、加開(kāi)診室和診療區(qū)域、開(kāi)設(shè)夜間門診和周末門診，最大限度滿足兒童的就醫(yī)需求。

“現(xiàn)在醫(yī)院的工作做得挺好，應(yīng)對(duì)密集性爆發(fā)的流程也比較成熟。急診醫(yī)生也會(huì)分等級(jí)優(yōu)先接診，他們會(huì)綜合考慮小朋友的體溫、狀態(tài)，分為類似1、2、3、4個(gè)等級(jí)，狀態(tài)比較好的小朋友會(huì)排在相對(duì)靠后的位置，家長(zhǎng)對(duì)這種做法也是可以理解的?！眲⑴空f(shuō)。

在劉女士看來(lái)，醫(yī)院在改變，家長(zhǎng)也應(yīng)換位理解醫(yī)生，盡量避免發(fā)生爭(zhēng)吵。“我理解家長(zhǎng)著急的心態(tài)，但來(lái)醫(yī)院就診時(shí)不妨多觀察而不是張嘴就問(wèn)，一些標(biāo)識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法其實(shí)都寫(xiě)的很清楚。如此一來(lái)，醫(yī)護(hù)工作者就可以騰出時(shí)間救治更多的孩子。大家一起創(chuàng)造一個(gè)更好的就診環(huán)境豈不是很好？”

說(shuō)完，劉女士用消毒紙巾將孩子坐過(guò)的凳子擦拭了一遍才離開(kāi)醫(yī)院。

觀察者網(wǎng)還注意到，不少地方還公布了可以提供兒科診療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者可以進(jìn)行血常規(guī)等檢查，明確診斷后還可進(jìn)行霧化等治療。

就醫(yī)習(xí)慣正在發(fā)生改變的賈奶奶告訴觀察者網(wǎng)，以前孫女生病就往三甲?？漆t(yī)院送，現(xiàn)在如果孩子病情不是很嚴(yán)重，就會(huì)就近選擇社區(qū)醫(yī)院或是綜合性醫(yī)院。

然而，像賈奶奶這樣的畢竟還是少數(shù)。有業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院的兒科能力摸一次底，根據(jù)屬地的需求特點(diǎn)，解決專業(yè)人員配備、檢測(cè)能力足夠、藥品覆蓋全面等瓶頸，才有可能扭轉(zhuǎn)家長(zhǎng)對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行有效分流。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主任醫(yī)師黃國(guó)英曾表示，在兒科秋冬就診高峰季節(jié)，兒科人才匱乏問(wèn)題凸顯，可以參考發(fā)達(dá)國(guó)家的做法，即培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生，讓他們既能給大人看濱病也能給小孩看病，“讓其有勝任力”。

社區(qū)醫(yī)生侯醫(yī)生告訴觀察者網(wǎng)，社區(qū)醫(yī)院的主力是全科醫(yī)生，但也會(huì)有意識(shí)的給全科醫(yī)生做兒科培訓(xùn)。

侯醫(yī)生稱，現(xiàn)在病源很混雜，如果孩子只是普通的小感冒，建議可先前往有兒科資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院、二三級(jí)醫(yī)院初診，相比大醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間更短，一定程度上也能避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（為保護(hù)受訪者隱私，文中人物皆為化名）