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“連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每續(xù)保1年可享連續(xù)參保激勵”“當年居民醫(yī)保零報銷人員，次年可提高大病保險最高支付限額”“連續(xù)斷繳4年及以上的，等待期至少6個月”??

8月1日，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。其中，《指導意見》對于居民醫(yī)保連續(xù)參保人員、零報銷人員的激勵機制和對于未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保人員的約束機制尤其引發(fā)關注。

廣東財經(jīng)大學金融學院副院長李亞青多年來從事醫(yī)療保障和健康經(jīng)濟的相關研究，她對《中國新聞周刊》說，這是我國首次專門針對基本醫(yī)保參保的激勵機制從國家層面進行頂層設計，說明這些年基本醫(yī)保參保問題受到了中央層面的高度重視。

江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長蔡海清則對《中國新聞周刊》表示，近年來，我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95％以上，但在城鎮(zhèn)化深化、人口跨區(qū)域流動頻繁的背景下，流動就業(yè)人口斷保甚至不參保的現(xiàn)象依然存在，“完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保政策非常有必要，這對于鞏固全民參保的成果非常有意義”。

參保人數(shù)逐年減少

2023年底，江西省九江市湖口縣的李弘收到了村主任的催繳消息，他按照每人380元的標準給一家人繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

李弘對《中國新聞周刊》說，雖然每年都會按時參保，但是自己不了解居民醫(yī)保能夠起到的作用，只是圖個安心。而在李弘周邊，近幾年選擇棄保的人越來越多了。

從2019年開始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)就開始逐年下降。

國家醫(yī)保局于2024年7月25日公布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)為96294萬人。相較2022年的98349萬人，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)減少了2055萬人。

多地農(nóng)村居民對《中國新聞周刊》指出，參保費用的逐年上漲是影響他們參保意愿的主要因素。

“一直漲，有點貴。”河南省沁陽市山王莊鎮(zhèn)的郭子峰說，去年一家六口人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一共花了2280元，這讓他忍不住算了一筆賬：如果沒生病，這筆錢就白白花出去了。

不少放棄參保的是年輕人。南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村居民認為繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為一種負擔，尤其是年輕人，帶有一定的僥幸心理，認為自己不會生病，參保就等于白交錢。

在8月1日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局副局長黃華波也指出，調(diào)研過程中各地反映最多的問題，就是很多健康狀況比較好的人，特別是年輕人，認為自己沒有必要參加基本醫(yī)保。

“近幾年，全民參保的壓力還是比較大的，所以國家層面一直在想辦法完善相關政策。”朱銘來認為，剛剛出臺的《指導意見》主要是從激勵機制和約束機制來緩解推動全民參保的壓力。

《指導意見》印發(fā)后，國家醫(yī)保局發(fā)布了一篇對于《指導意見》的政策解讀文章，其中指出，與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保非強制參保，自建立以來激勵機制相對欠缺，對連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的群眾缺少激勵政策。“這次文件提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，實施分類施策，鼓勵參保人員自我健康管理，鼓勵連續(xù)參保?！?

具體來看，在連續(xù)參保的激勵機制方面，《指導意見》提出，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在8月1日舉行的國務院政策例行吹風會上介紹，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

在基金零報銷的激勵機制方面，《指導意見》提出，當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。

值得注意的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20％。對此，樊衛(wèi)東舉例說：“如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制‘獎勵’后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元?！?

李亞青說，基金零報銷激勵機制在某種意義上借鑒了商業(yè)保險的激勵政策，“車險是最典型的，2016年啟動的第一輪車險改革就采取了‘獎優(yōu)罰劣’原則，即被保險車輛在保險年度內(nèi)出險的次數(shù)越少，下一年的保費就越便宜”。

激勵之外，也有約束。樊衛(wèi)東解釋，《指導意見》設置了“兩個等待期”，分別是固定等待期和變動等待期?！吨笇б庖姟访鞔_，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。

“需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷?！狈l(wèi)東說，為維護個人醫(yī)保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。

華中師范大學勞動與社會保障系副教授王超群對《中國新聞周刊》說，《指導意見》對于等待期的統(tǒng)一規(guī)定是一大亮點，因為目前各個地方對于等待期的規(guī)定差異很大，有的地方是6個月，有的地方是2個月。