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11月11日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》，提出進(jìn)一步優(yōu)化防控工作二十條措施。

其中回應(yīng)了疫情以來民眾的很多關(guān)切，比如強(qiáng)化重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群保護(hù)，加大“一刀切”、層層加碼問題整治力度，優(yōu)化校園疫情防控措施等等，但也有一些措施讓民眾多了一層憂慮，比如不再判定密接的密接、縮短隔離時(shí)間、取消入境航班熔斷機(jī)制等。

那么，該如何來理解這些措施，我們邀請了流行病學(xué)從業(yè)人員邱溱來做進(jìn)一步分析。本文部分內(nèi)容發(fā)布于知乎，經(jīng)作者修訂授權(quán)觀察者網(wǎng)發(fā)布。

【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 邱溱】

一、背景

疫情三年尤其是今年以來，經(jīng)濟(jì)遭受的壓力非常大，特別是第三產(chǎn)業(yè)，疫情防控阻礙了人員流動(dòng)，消費(fèi)市場疲軟，這個(gè)時(shí)候需要提振經(jīng)濟(jì)信心，通知的發(fā)布正當(dāng)其時(shí)。

但我們也要看到，目前全國疫情形勢并不樂觀，通知中頭一次提到：“一些地區(qū)的疫情還有一定規(guī)模”——這一點(diǎn)值得我們警惕。

近幾天關(guān)注的廣州疫情可能剛剛見頂，而重慶疫情還維持快速上升勢頭，例如前天（11月9日）重慶新增123+633，實(shí)際社會(huì)面54+262，社會(huì)面占比超過40%。

所以通知中也提到：切實(shí)落實(shí)“四早”要求，以快制快，避免戰(zhàn)線擴(kuò)大、時(shí)間延長。

二、基層壓力

在這條新聞的評論中，有網(wǎng)友呼吁“希望地方政府認(rèn)真執(zhí)行，不要各自為政”，也有網(wǎng)友表示這是“基層的大考”，情況確實(shí)如此。

從幾次全國疫情反撲的情況來看，基層防控的壓力在不斷增大。從平遙縣的案例看，縣域級別防控難度很大，需要明確“精準(zhǔn)防控”的適用條件。

1.平遙卜宜鄉(xiāng)疫情案例

看到這個(gè)新聞，很多人認(rèn)為27例就封是過度的，再看11日凌晨信息，已經(jīng)181例。

可以設(shè)想下，如果當(dāng)?shù)乩^續(xù)靠著極為有限的人手搞“精準(zhǔn)流調(diào)”，能趕得上傳播速度嗎？

疫情發(fā)生地情況：

為了研究傳播過程，我將傳播關(guān)系整理了出來：

可點(diǎn)擊放大：https://www.processon.com/view/link/636ccc800791290b4ba1c117

從流調(diào)可以看出：疫情從東呂高速平遙南服務(wù)區(qū)傳出，在較偏僻的卜宜鄉(xiāng)爆發(fā)，雖然經(jīng)歷了一次大集，但大集沒有成為明顯放大器。

時(shí)間線上分析，11月1日首次感染，11月7日靜態(tài)管理，疫情隱蔽傳播7天時(shí)間+居家2天時(shí)間，就傳播了至少5代，涉及至少181例。

2.指數(shù)增長的特點(diǎn)

局部的疫情只有兩個(gè)穩(wěn)態(tài)：0或者接近環(huán)境容量上限。

大多數(shù)縣城恰好沒有疫情輸入，就能維持穩(wěn)態(tài)。有一部分縣城已經(jīng)有一定比例感染了。

而平遙是在早期趁著指數(shù)增長初期增速還不太快，努力清零的典型。

3.中西部縣域防控是很困難的

按《第九版》方案，出現(xiàn)疫情后，疾控和公安、電信部門需要完成以下工作：

發(fā)現(xiàn)病例后，需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，明確該病例見過哪些人（認(rèn)識的人，要求提供聯(lián)系方式），去過哪些公共場所（見到的人大多數(shù)不認(rèn)識）。

見過的人作為密接直接隔離（如果該人員已經(jīng)在外地就需要發(fā)出協(xié)查函），還需要對密接再進(jìn)行流調(diào)，明確次密接人員（2022年11月10日之前要求找次密接）。

明確公共場所后，疾控還需要與公安（圖偵人員為主）、電信人員協(xié)同，找到同時(shí)間段到過該場所的人員。

所以精準(zhǔn)防控需要實(shí)現(xiàn)幾個(gè)步驟：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例→準(zhǔn)確流調(diào)，并控制認(rèn)識的密接人員→明確重點(diǎn)場所→公安、電信人員篩查到過該場所的人員→隔離密接、次密接

能維持流調(diào)的前提是：

疫情發(fā)現(xiàn)早，傳播還沒有超過2代

病例數(shù)量不多，靠本地人員還能完成流調(diào)

本地疾控人員、電信人員、公安技術(shù)人員都有經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)犯低級錯(cuò)誤

有軟硬件支持

小縣城實(shí)際只有3種選擇：

（1）按第九版方案執(zhí)行，但缺乏流調(diào)能力基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致疫情的全面失控+疫情外溢。

（2）加碼封城會(huì)影響短期經(jīng)濟(jì)，但解封較快，還消除了外溢可能。

（3）在搞不清楚傳染鏈的情況下還沒有能早封，疫情繼續(xù)擴(kuò)散，直到擠兌了隔離能力、檢測能力、醫(yī)療能力，造成長時(shí)間封城。

小縣城實(shí)際上沒得選，（1）沒有條件，（2）比（3）強(qiáng)不少。

只要?jiǎng)幼鞴麛啵咔橐?guī)模并不會(huì)太大。

所以，應(yīng)當(dāng)考慮到地方的實(shí)際能力，為“精準(zhǔn)防控”設(shè)立邊界條件。此前第九版已經(jīng)提到傳播鏈難以理清后怎么辦，但邊界條件還不是很清晰。

例如可事先測算某個(gè)縣城的流調(diào)容量，并明確邊界條件.

當(dāng)疫情發(fā)現(xiàn)較晚的時(shí)候，應(yīng)該考慮直接封閉。

當(dāng)疫情發(fā)現(xiàn)早，且流調(diào)未擠兌的時(shí)候，堅(jiān)持“精準(zhǔn)流調(diào)”。

當(dāng)疫情發(fā)現(xiàn)早，但流調(diào)接近擠兌的時(shí)候，有兩個(gè)選擇：

（1）靜態(tài)管理，早封早解封。

（2）向上級求援，靠更多的人員頂住這個(gè)“尖峰”。如果能有足夠的人手頂幾天，可能就可以將疫情規(guī)模下調(diào)一個(gè)數(shù)量級。