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三、一刀切的問題

1.加碼原因

很多情況下，如果A地有疫情，A地人員外出到B地的時候，會被B地加碼，原因有幾個：

（1）A地出現了嚴重的瞞報現象。

（2）兩地的疾控技術水平不一，如果A地疾控技術水平較低，或者出現了流調能力擠兌，則A地外出人員感染概率就會很快增加。

（3）很多地方沒有按第九版要求公布病例軌跡，無從判斷該地疫情傳播范圍。

（4）另外跨省合作較為困難，如果B地發現一個來自A地的旅客，即使B地獲得該旅客的全部流調軌跡，但由于A地的軌跡未公開，B地無法將該旅客在A地的軌跡和A地其他病例的軌跡核對，實際無從判斷該人員的風險。

這時B地只能對A地的人員搞一刀切。

只有A地、B地的流調能力都較強，且都誠實公布疫情數據，流調能力沒有擠兌的時候，兩地才能都做到精準防控，才有互信的可能。

如果要做到風險地區劃分、風險人員劃分結果的“全國互認”，徹底解決“過度防疫”的問題，首先要考慮對流調能力進行“評級”，然后才可能建立“互信”。

2.不同地區需要調整利益關系，才能更好的防外溢

外溢病例不造成本地疫情反彈的隱患，但輸入病例會，但流調花費的人力物力很大。所以在某種程度上來說，對已經外出人員進行流調，本地受益較小。

但疾控是屬地化的，每個地市對本地的傳播鏈最清楚，外地想搞明白很困難，所以“防外溢”比“防輸入”更容易。

但“防外溢”需要門檻，成本也很高，中西部地區付出較多努力才可能達到。

而外溢的后果由其他地區承擔，被輸入疫情的地區還承擔著“過度防疫”的責難，造成了兩地投入產出的不對等。

為了協調兩地關系，可考慮通過經濟杠桿調節，例如發生疫情外溢的地區承擔被外溢地區的損失（限于直接外溢人員、該人員的密接、次密接，后續傳播屬于被外溢地區的責任），推動各地加大投入，提升流調能力。

四、境外輸入壓力有多大

從數據來看，入境航班熔斷取消后，新增入境人數相對有限。

2015年數據：國慶黃金周期間，上海口岸出入境總人數達76.2萬人次，同比增長9.6%，日均出入境人數近11萬人次。（可計算為日常入境5萬人）

2022年數據：10月1日至7日，上海浦東機場口岸入境客貨郵航班約1400架次，旅客約3.2萬人次，與去年同期基本持平。（可計算為日常入境0.45萬人）

而上海口岸入境占全國入境總數的50%左右，所以全國日入境人數約為0.9-1萬/天。

熔斷的航班量可以關注民航局官網11月2日熔斷情況

www.caac.gov.cn/ZTZL/RDZT/GJHBRDXX/202211/t20221103_216276.html

7天時間涉及的熔斷航班為10架，約2000-3000人，每天平均300-400人。如果取消熔斷，對國際旅客旅程的干擾會大幅緩解。入境人數會增加3-4%。而這些航班量并不會導致入境環節的風險大幅加大。核酸后到登機前這段時間的感染概率、較短隔離期限漏掉病例的概率對疫情輸入的影響較大。

五、應該做好的準備

1.財力保障

我國是幅員遼闊的大國，地區差異很大。

欠發達地區本身財政不足，既無力承擔大量患者的醫藥費，承擔隔離、轉運等防控費用也較為困難。

在疫情期間，不同部門的利潤情況相差很大，可以考慮用稅收進行調節。

2022年的貿易順差仍然比2019年同期增長了106%，可考慮在高利潤出口行業調減出口退稅（部分稅收可以轉嫁境外），用這部分截流的稅收（可以暫定為每年7000億元人民幣）對欠發達地區進行補貼。

補貼的內容有：

· 醫務人員培訓、醫療設備增購的費用

· 疾控人員的培訓+到外地參與實戰+邀請發達地區疾控人員指導的費用

· 公安圖偵人員培訓費用（圖偵人員負責找公共場合密接）

· 核酸篩查費用

· 密接、次密接等人員隔離費用

· 新冠治療費用

· 被隔離人員停工補助

· 靜態管理期間停業補助

2.加強培訓

在疫情防控領域可以開展實戰化的培訓，培訓分為幾個部分：

· 疾控相關的理論

· 其他地區控制疫情的實戰經驗

· 其他關聯學科中和疾控有關的部分

· 封城期間的物資配送（上虞封城期間，將物資分揀放在旁邊的杭州，按戶打包好的物資直接送小區，不僅保證了物資供應，也控制住了保供鏈條的感染問題）

· 封城期間就醫問題

課程采用直播+錄播+圖文文字稿的形式進行，由一線專家錄制，全國疾控人員進行線上培訓，看不明白的可以反復看錄像。

可以考慮讓東部和中西部地區人員雙向流動，西部地區人員現場學習。

3.建立全國流調機動隊伍

但即使是開卷考試，也有考不好的人。

人員如果沒有經過實戰，上戰場就會出問題。

在不遺漏的情況下做到“精準”，對疾控隊伍的思維水平和知識水平要求非常高。

不能準確決策，就無法做到“精準”，想要減少外溢，就只能擴大化，搞“一刀切”。

所以提升防疫能力并不容易，需要多方面的支援。

疫情早期處置非常重要，如果能做到早發現，流調跟得上，密接、次密接能及時隔離，就能低代價控制疫情。

· 欠發達地區沒有經歷過大規模疫情，人員經驗不太足，各種資源也不夠，靠自己的力量明顯頂不住規模較大的疫情，導致了防疫力量的擊穿。

· 欠發達地區遇到疫情的概率并不高，如果各地都組建技術能力較強的隊伍，則可能長期閑置。

所以組建全國機動隊伍是相對經濟的選擇。

對于上級部門而言，應該安排專門的預案和支援隊伍。

· 首先需要明確全國330多個地市級行政單位中，哪些有能力精準防控，哪一些搞不定。明確每個有問題的地區一旦發生疫情，需要何種規模的支援。

· 另外還需要提前組建專門的支援隊伍，并提前進行訓練和磨合，一旦有疫情必須立即投入。

· 支援高海拔地區的團隊應當選擇沒有高原反應的人員。

4.信息系統保障

基層人員需要能將敏感個人信息與可公開的軌跡信息隔離、軌跡可以轉為坐標、方便訪問的流調信息系統，不是流調文件管理系統。

5.明確“精準防控”狀態的進入條件和退出條件

對欠發達地區來說，什么時候該“精準防控”，什么時候該“靜態管理”，應當更細化。

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