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養老院公建民營，問題也很多

綜合全國各地實踐，縣域公辦養老院的改革方式主要有兩種，第一種是采取公建民營模式，將特困人員供養資金和養老院運維經費直接打給第三方公司，由第三方公司負責養老院的服務和管理工作。

縣域養老院公建民營模式在東部地區盛行，在中西部地區正在逐漸流行，其主要原因是符合新公共管理改革的思路，認為第三方公司能夠提供更高質量的專業服務。更為重要的是，地方政府通過公建民營的方式可以將養老院的安全生產責任“甩出去”，既減輕政府的財政壓力，又減輕了風險責任的壓力，盤活了養老院資源，提升養老院自營能力。

但從實踐效果上來看，結局也許并沒有那么完美。

2020年8月，中部地區L鎮養老院由公辦公營轉為公辦民營。承接L鎮養老院公建民營項目的第三方機構某康養公司，主營康養結合的養老業務，已在該市多個縣承接公建民營的養老服務、助餐、居家養老上門服務以及殘疾兒童康復服務。據該機構主管反映，鄉鎮養老院院民特別難管理，主要體現為：

一是溝通困難，五保戶的主體是單身漢群體，他們掙錢、社交的動力不足，長期被社會邊緣化，性格總體上顯得偏執；

二是愛上訪，經常向市民熱線、信訪辦投訴；

三是提各種各樣的要求，例如要喝酒、要吃大油大葷的重口味食物；

四是經常搞破壞，例如晚上將活動室的空調打開就走，幾個人哄一個失智人員把網線剪斷；

五是院民之間經常打架，消耗太多管理精力；

六是面對不好溝通的院民，只能哄著，不能打罵，否則院民就會說：“你冤枉我，我死給你看”。

因瑣事，老陳與另一名老人發生口角，而后升級為肢體沖突（圖片來源：網絡）

該公司派到養老院的經理是一個30多歲的小伙子，三個月后，頭發都白了，可見管理難度之大。

民辦養老機構的核心目標是營利，與政府特困供養項目的兜底保障目標有沖突。綜合鄉鎮主管部門和院民的反映，L鎮養老院的公建民營改革并不成功。

先是克扣老人基本生活費，老年人生活質量不升反降。按照規定，無論公辦還是民營，都需要將1040元的基本生活費主要用于老年人的膳食營養，而民營機構的該項支出不足50%。老人們反映民辦機構接手之后，生活質量下降，這是他們上訪、搞破壞的主要原因。

2021年，該鎮某位領導帶隊突擊檢查并核算養老院的各項開支后，發現民營機構在老年人膳食營養上的投入不足基本生活費的50%，午餐和晚餐只有一葷兩素，遂令養老機構整改，要求食譜由院民代表共同制定，食譜改為兩葷兩素、兩天提供一次水果。

護理人員經常替換且人員不足，老人照料護理的質量也沒有得到提升。民營機構按照1:7的比例，在該養老院配備10名工作人員，實際上定點工作的人員只有7人，另有2人是公司人員在此掛名，并不來此工作，還有1個院長是來回跑幾個點的工作。7個工作人員中有2-3人需要值夜班。

據老人們反映，護理人員經常被公司調來調去，新來的工作人員專業能力不夠（沒有護工證），與院民不熟悉，工作質量難以保障。“護理員來了一撥又一撥，干兩個月就走了”。無論是傳統的公辦鄉鎮養老院，還是民辦機構，每月3000元左右的工資根本無法聘請到專業護工。民營機構雇傭的工作人員并非專業人員，打破了民辦養老機構“專業化”的想象。

考慮到民辦養老機構投入大、回報周期長，因此推動公建民營。然而，民營機構的目標是營利，一切能夠節約的地方都盡量不投資或少投資。公建養老院轉為民營之后，不但不收取場地租金和利潤分成，還要投入經費維持養老院基礎設施運轉和民營組織運轉，前者體現為場所設施維護費（定額補貼8000元/年），后者體現為工作人員工資補貼（補貼工作人員五險一金，大約為1200元/人/月）。鄉鎮從民營機構接手養老院后，發現諸多基礎設施年久失修，“民營機構連把掃帚都不舍得買”。

在特困集中供養上，民辦養老機構也基本上延續了傳統公辦養老院模式，主要為老人提供吃住穿用等物質服務，任何額外的活動或項目開展都會增加其成本。因此，除非政府給予專項活動經費，公建民營機構無動力改善老年人生活狀態，老人吃完飯之后就是干坐著，老年人的精神文化需求、社會交往需求和集體生活訴求得不到回應。鄉鎮分管領導在約談民營機構負責人時，要求其組織院民開展文化活動，每天不低于兩次。

四川廣安開展"醫養結合"實踐活動，意在讓老年人晚年生活更幸福（圖片來源：IC photo）

“甩包袱”是基層政府支持縣域養老院公建民營的重要原因之一。地方政府將養老院運營管理權轉移出去，但在安全生產上的政治責任仍然是屬地的和專業部門的，出了事情首先問責鄉鎮，其次追責民政部門。鄉鎮干部反映，“養老院公建民營之后，我們的責任沒有減輕反而加重了。我對管理人員不熟悉，信息不對稱，更加不放心了。我不管有多忙，每個月至少來養老院看一次。”

政府提供的特困供養是一項道義性很強的工作，不是用來賺錢的行業。不少院民反映，政府把他們“賣給”第三方，特困供養金被第三方賺走了，他們表示很氣憤。有個院民代表說，經營L鎮敬老院的第三方機構三年賺了100萬。院方管理粗暴、飯菜質量差、服務質量差、院民正常訴求得不到回應等原因，院民與民營機構形成對抗性關系，院民上訪、打市民熱線、拍視頻發到網上等現象頻發。基于以上原因，該縣政府在試行三年公建民營之后，決定收回公建養老院經營權。