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深化改革公辦養(yǎng)老院管理體制

第二種改革方式是深化改革傳統(tǒng)公辦養(yǎng)老院管理體制，自內(nèi)而外提升服務(wù)管理水平。

縣域公辦養(yǎng)老院是政府救濟(jì)貧弱群體的機(jī)構(gòu)，是新時代中國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)共同富裕的兜底保障機(jī)制，具有很強(qiáng)的道義性、政治性和公共性。縣域公辦養(yǎng)老院應(yīng)面對既有問題，改革體制機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、拓展養(yǎng)老服務(wù)范圍，做好縣域農(nóng)民養(yǎng)老的兜底保障工作。

一是允許院民適度進(jìn)出，滿足院民的社會接觸訴求。養(yǎng)老院要打破社會對它的監(jiān)獄化想象，首先需要做到允許院民適度進(jìn)出。院民長時間脫離社會有可能出現(xiàn)心理封閉、社交孤立、性情不穩(wěn)定、焦慮等現(xiàn)象，既不利于院民身心健康，不利于養(yǎng)老院管理。院方應(yīng)平衡風(fēng)險管控和人的自由訴求，根據(jù)院民身體、智力狀況，制定不同的進(jìn)出要求，滿足院民的合理正常社會接觸訴求。

二是構(gòu)建院民參與的養(yǎng)老服務(wù)治理機(jī)制。院民參與養(yǎng)老院公共事務(wù)治理是尊重院民、體現(xiàn)院民價值和主體感的重要機(jī)制。同時，院民參與可以激活院內(nèi)資源，豐富院民生活方式，降低養(yǎng)老院運(yùn)轉(zhuǎn)管理成本。建議細(xì)化落實(shí)院民代表、院委會制度，保證院民代表人數(shù)、決議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在膳食安排、院內(nèi)互助、衛(wèi)生保潔規(guī)則、文化活動等公共事務(wù)上，與院民及院民代表充分溝通、協(xié)商，保證供需匹配，提升服務(wù)質(zhì)量。

2023年5月，中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》（圖片來源：國務(wù)院公報）

三是公開選聘養(yǎng)老院工作人員，規(guī)范工作人員行為。養(yǎng)老院的工作崗位和工資標(biāo)準(zhǔn)雖然在縣域社會算不上有優(yōu)勢，但在廣大農(nóng)村地區(qū)勞動力剩余的背景下，如上工作崗位也出現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)安排、熟人引薦等不良現(xiàn)象。應(yīng)制定養(yǎng)老院工作人員公開選聘制度，并實(shí)行服務(wù)行為監(jiān)督、違規(guī)行為追責(zé)或辭退制度。每3到5年進(jìn)行一次養(yǎng)老院院長及工作人員選聘，打破關(guān)系戶帶來的管理制度無法落實(shí)的困境。養(yǎng)老院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院長的工作理念、工作能力、道德素養(yǎng)決定了養(yǎng)老院的治理水平、服務(wù)質(zhì)量。因此，建議為院長提供有競爭力的薪酬待遇，并采取公開選聘、定期考核的工作制度。

四是革新工作隊伍的老齡化認(rèn)識，提升專業(yè)素養(yǎng)。如何看待院民決定了養(yǎng)老院的治理和服務(wù)理念及方式方法。不少養(yǎng)老院院長、工作人員以及社會大眾，將進(jìn)入養(yǎng)老院的五保戶和社會老人視為懶人、渾人、廢人及家庭遺棄者，在心理上不能平等對待院民，“院務(wù)就是家務(wù)，院民就是家人”的工作理念無法落地。建議縣政府定期為養(yǎng)老院工作人員提供專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，更新養(yǎng)老院工作人員的老齡化認(rèn)識，塑造服務(wù)人員平等尊重基本的職業(yè)倫理；督察院方從正常人的物質(zhì)、精神、社交需求出發(fā)與老人交往、為老人服務(wù)。

五是豐富院民精神文化生活，提升院民的精神滿足感。養(yǎng)老院重視提供物質(zhì)服務(wù)，不重視提供心理文化服務(wù)，院民精神文化生活供給匱乏的現(xiàn)象普遍。院民作為有著正常需求的人，在吃飽穿暖之后還需要社交、集體活動。建議將文體活動、集體活動納入養(yǎng)老院服務(wù)之中，鼓勵養(yǎng)老院開展適合老人參與的活動，塑造活潑輕松的院區(qū)氛圍。有的養(yǎng)老院借鑒幼兒園的活動模式，每天組織老人集體鍛煉一次，文化娛樂活動一次，每周一舉行升國旗儀式，院區(qū)老人的精神風(fēng)貌明顯好于文體活動較少的養(yǎng)老院。

六是探索公辦養(yǎng)老院向社會提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制，提升資源利用率。調(diào)查顯示，公辦養(yǎng)老院的床位空置率較高，縣域養(yǎng)老資源能夠應(yīng)對未來5-10年的養(yǎng)老需求，不需要新建高標(biāo)準(zhǔn)、大規(guī)模的養(yǎng)老院。在農(nóng)村社會對低成本養(yǎng)老服務(wù)需求高的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院可以通過改革服務(wù)意識和治理機(jī)制，以較低價格為社會提供養(yǎng)老服務(wù)，在提升資源利用率的同時為社會減負(fù)。

北京東城區(qū)社區(qū)養(yǎng)老院街道志愿活動（圖片來源：IC photo）

七是嚴(yán)管行政資金，放活創(chuàng)收資金。特困供養(yǎng)資金是國家救濟(jì)資金，主要用于保障特困供養(yǎng)人員的衣食住行和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不能挪為他用。某鎮(zhèn)政府通過測算一個公建民營養(yǎng)老院的成本發(fā)現(xiàn)，民營機(jī)構(gòu)利用供養(yǎng)金中的生活費(fèi)（每人每月1000元左右）就可以保證院區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)，供養(yǎng)金中的護(hù)理費(fèi)（每人每月600元左右）成為其利潤來源。該鎮(zhèn)政府將養(yǎng)老院運(yùn)營權(quán)收回之后，在保證膳食服務(wù)水準(zhǔn)和工作人員數(shù)量的情況下，仍然能夠?qū)⒆o(hù)理費(fèi)中的大部分節(jié)余下來。

養(yǎng)老院運(yùn)營經(jīng)費(fèi)有節(jié)余，是各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不再向養(yǎng)老院撥付運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的主要原因，也是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)截留養(yǎng)老院供養(yǎng)資金的理由。建議規(guī)范管理行政資金，既不能讓國家撥付的行政資金浪費(fèi)，也不能讓地方政府把原本用于民生保障的資金截留。有的地方政府準(zhǔn)備將護(hù)理費(fèi)發(fā)給護(hù)理工作人員，將打包給養(yǎng)老院的薪酬資金再度統(tǒng)籌，這樣既符合行政規(guī)范要求，也利于提升工作人員積極性。

相信養(yǎng)老院經(jīng)過體制機(jī)制改革，能夠提供有溫度的養(yǎng)老服務(wù)，改變社會大眾對其的不良認(rèn)知。縣域養(yǎng)老院應(yīng)不斷提升其服務(wù)管理水平，為民眾提供低成本、能放心的養(yǎng)老服務(wù)，將縣域鄉(xiāng)村打造成中國積極應(yīng)對老齡化的主陣地。

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