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【文/ 觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

近日，安徽省宿松縣人民醫(yī)院內(nèi)部流傳出一則《關(guān)于兒科全體醫(yī)護(hù)人員要求轉(zhuǎn)崗的報(bào)告》（下稱《轉(zhuǎn)崗報(bào)告》），引發(fā)熱議。

《轉(zhuǎn)崗報(bào)告》顯示，因7月份該院兒科績(jī)效獎(jiǎng)金1.0系數(shù)（平均獎(jiǎng)金）僅為498元，而該院行政后勤職工當(dāng)月的績(jī)效獎(jiǎng)金1.0系數(shù)高達(dá)2600元；2020年9月17日，該院10位兒科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)名向該院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求集體轉(zhuǎn)崗。

9月23日，《轉(zhuǎn)崗報(bào)告》進(jìn)入公眾視野，在媒體和網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)廣泛熱議。宿松縣人民醫(yī)院9月24日、25日接連兩次在官網(wǎng)發(fā)布情況說明（以下簡(jiǎn)稱“說明”），對(duì)此做出解釋澄清。

兩次“說明”均強(qiáng)調(diào)該院高度關(guān)心醫(yī)護(hù)人員，一直努力做好醫(yī)護(hù)人員的思想政治工作。兩次“說明”的不同點(diǎn)，則是發(fā)布時(shí)間早一些的說明指出，醫(yī)院本著對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，采取了對(duì)兒科有側(cè)重傾向的轉(zhuǎn)移支付措施，把該院兒科35位醫(yī)護(hù)人員7月的績(jī)效提高到1500元，“全科醫(yī)護(hù)人員表示理解和接受”。晚一些時(shí)期發(fā)布的“說明”，“提高到1500元”的表述不翼而飛，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)兒科醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金“按照醫(yī)院的平均水平發(fā)放”。

新聞媒體保存的宿松縣人民醫(yī)院情況說明的早期版本，落款時(shí)間是2020年9月24日

筆者發(fā)稿時(shí)醫(yī)院官網(wǎng)公示的情況說明，落款時(shí)間是2020年9月25日

“轉(zhuǎn)移支付”

在醫(yī)護(hù)人員聯(lián)名發(fā)布“轉(zhuǎn)崗報(bào)告”之后，宿松縣人民醫(yī)院不等不靠，不依賴上級(jí)，迅速想出了績(jī)效獎(jiǎng)金分配政策傾斜的好辦法，通過內(nèi)部再分配為兒科醫(yī)護(hù)人員提高了收入。然而，筆者感到遺憾的是，宿松縣人民醫(yī)院的這一管理智慧，似乎來得晚了些。

根據(jù)宿松縣人民醫(yī)院網(wǎng)站提供的信息，該醫(yī)院職工763人，其中有兒科醫(yī)護(hù)人員35位。按照公立醫(yī)院職工數(shù)28%～30%配比行政后勤人員，其中行政人員占職工比例8%~10%，后勤人員占職工比例不超過20%的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，宿松縣人民醫(yī)院行政后勤人員數(shù)量不超過230人，其中行政人員數(shù)量大概是兒科35位醫(yī)護(hù)人員的一倍左右。

此前醫(yī)護(hù)人員透露，兒科平均獎(jiǎng)498元的時(shí)候，行政后勤人員平均獎(jiǎng)2600元。行政人員一個(gè)月少拿六百元績(jī)效，根據(jù)“向一線傾斜”的精神轉(zhuǎn)移支付給兒科，兒科醫(yī)護(hù)的平均獎(jiǎng)就達(dá)到了1698元，高于9月24日醫(yī)院“說明”中提到的“調(diào)整后的1500元”。既然9月24日“說明”認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員一個(gè)月1500元績(jī)效是妥當(dāng)?shù)?，行政人員一個(gè)月績(jī)效從2600元降至2000元并不困難吧？要是醫(yī)院管理層對(duì)職工的工作與思想多關(guān)心一點(diǎn)，至于引發(fā)全國(guó)議論么？

兒科走鋼絲

那么，在醫(yī)院管理方遲來的智慧抵達(dá)前，該院兒科是一個(gè)什么局面呢？根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)站信息，宿松縣人民醫(yī)院共有35位醫(yī)護(hù)人員，歷年還派出二十多人次醫(yī)護(hù)人員前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。那么，35位醫(yī)護(hù)人員（含出差進(jìn)修人員）的工作情況是怎么樣子呢？筆者假想一下。

按照以往的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)轉(zhuǎn)一個(gè)病區(qū)，至少要十三四位護(hù)士。這是維持醫(yī)院病區(qū)運(yùn)行的最低標(biāo)準(zhǔn)，意味著護(hù)士長(zhǎng)也要負(fù)責(zé)病人。除了護(hù)士長(zhǎng)等個(gè)別老護(hù)士不用值夜班，其他護(hù)士都是按照“八小時(shí)白班、八小時(shí)白班、小夜班（前半夜）、大夜班（后半夜）、下夜班、休息”的節(jié)奏，每六天一個(gè)循環(huán)，當(dāng)沒有什么私生活空間的上班機(jī)器。老護(hù)士不值夜班，就要頂上所有的午休值班或“七三班”。（“七三班”值班時(shí)間從早七點(diǎn)到下午三點(diǎn)，無午休）

其他考慮到工作內(nèi)容的時(shí)間分布不均而設(shè)置的“上兩頭”（一早一晚工作忙的時(shí)段上崗）等機(jī)動(dòng)崗位就別想了，干得了干不了就是這些人。護(hù)士們不能請(qǐng)病假，不能休產(chǎn)假，甚至很難分心給自己的小家庭。

前文提到的護(hù)士數(shù)量?jī)H僅是按照維持排班的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的。事實(shí)上，由于兒童溝通表達(dá)能力差，不配合治療，兒科病房的護(hù)士人手必須要比同等床位規(guī)模的成人科室多。根據(jù)國(guó)家規(guī)范，無陪護(hù)成人病房的“床護(hù)比（即實(shí)際床位數(shù)量與在職護(hù)士數(shù)量的比例）”按規(guī)定應(yīng)當(dāng)是0.4，無陪護(hù)兒科病房的“床護(hù)比”是0.6。

病房至少要三個(gè)醫(yī)生，按照“八小時(shí)白班、24小時(shí)總值、休息一天”的節(jié)奏倒班，同樣是上班機(jī)器，才能保證病房每時(shí)每刻都有醫(yī)生。這樣的節(jié)奏顯然不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。至少要兩組上班機(jī)器交替，不管病房的時(shí)候就出門診。

科室介紹的下一條就是兒科醫(yī)生帶病工作的事跡

根據(jù)宿松縣人民醫(yī)院在十年前即2010年發(fā)布的簡(jiǎn)介，該院兒科有6位副主任醫(yī)師、2位主治醫(yī)師，共8位醫(yī)師。在2010年，該院兒科門診30000余人次，出院5000余人次，相當(dāng)于每天接待一百余人次的門診病人，迎送近二十人次的出入院病人。

這些工作當(dāng)時(shí)都集中在這8位醫(yī)師的身上。8位醫(yī)師要倒班、要調(diào)休，日常白班能在崗的醫(yī)師至多有五、六人，說不定還不夠，休息日在崗人數(shù)還要少。

這五、六位醫(yī)師要兼顧門診、急診、病房。一天一百人次的門診，至少要占用一位醫(yī)師。急診白班和夜班各占用一位醫(yī)師（如果科主任下狠手，急診醫(yī)生可以24小時(shí)一換班，下班就休息一天）。余下兩三位醫(yī)生面對(duì)幾十位住院病人，不時(shí)還要抽人前往產(chǎn)科等兄弟科室會(huì)診。