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【文/觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】

11月5日，國家醫保局會同相關部門組織全國各省份和新疆生產建設兵團形成聯盟，首次開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購。本次集中帶量采購從冠脈支架入手，采購周期為兩年。

經過本次集采，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。醫療機構臨床常用的主流產品基本中選，覆蓋醫療機構意向采購量的70%以上。與2019年相比，相同企業的相同產品平均降價93%，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%，預計全國患者將于2021年1月用上國家集采降價后的中選產品。

心血管疾病是一種高致死率的常見病，多年來穩居我國居民常見死亡原因的前三位。心臟支架植入手術通過微入介創技術，把支架通過病人的股動脈或橈動脈“捅”到發生嚴重狹窄導致冠心病的心臟冠狀動脈，是一種迅速有效改善冠心病病情的治療方式。然而，心臟支架動輒上萬的價格著實令百姓肝顫。尤其是冠心病急性發作往往起病迅速，醫院要求病人家庭立即籌措幾萬元錢的手術費“救命”對于很多家庭來說簡直是一場噩夢（這一幕往往還發生在銀行下班、親友入眠、無處籌錢的深夜）。

但是，心臟支架價格“跳水”之后，網絡上卻對這一喜訊產生了一些爭議：

“支架降價這么多，以后還能買到么？”

“商家無利不起早，為什么會突然大幅降價？”

“支架降價會不會影響醫院和醫生的積極性，以后需要心臟支架手術的病人就要排長隊等候了？”

希望通過本文，筆者能夠幫助大家理清這些疑惑，一探高值醫療耗材價格跳水背后的時代邏輯。

支架降價能否惠民？

1. “以前只要藥品一降價，在醫院和藥店就不好買了。這次心臟支架降價這么厲害，會不會降價的支架在醫院也買不到了？”

這是一些網友對本次心臟支架價格“跳水”普遍憂慮。本次集中采購和之前的幾輪讓“天價藥賣出白菜價”的集中采購一樣，是國家醫保局主導的“帶量集中采購”。廠商一旦以某價格中標，國家醫保局在未來一段時間保證廠商的銷售量。本次心臟支架集中采購，國家醫保局首年的采購量是107萬個，這個數字是根據我國上一年心臟支架總消費量的80%計算出來的。也就是說，即便有病人家庭遇到“便宜的心臟支架不好買了”的情況，原因并不是廠商和醫院不“賣”了，而是廠家供貨任務完成得太快了。不過不要緊，帶量采購的供貨量會根據群眾的實際需要做逐年調整。

2. “從南京到北京，買的不如賣的精。為什么無利不起早的商家，會把以前上萬元一枚的支架降到幾百塊錢？這里會不會有詐？”

事實上，配合本輪國家醫保局集中采購，正是商家在市場經濟規律下做出的“利益最大化”選擇。根據指導本次招標采購的《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》文件，本次招標的首年107萬個心臟支架的采購量，由報價最低的5個產品瓜分。一旦廠商中標，就再也不用費心經營銷售渠道，不用養著一大批營銷人員，不用平常支出巨額市場經費了，產品統統由各省區統銷、配送。小企業想出人頭地，請低價中標！大企業想保證市場份額，請低價中標！中標就意味著壟斷全國市場。別看廠商代表在和醫保局的談判場外向媒體發牢騷“一支藥不如一瓶礦泉水”，中標企業中標后股票價格應聲而漲。國外企業不管在海外市場如何陽春白雪，面對龐大的中國市場也開出了一千元以內的中標價。

更何況，雖然支架降價了，但是實施支架手術的導管、球囊等產品尚沒有列入集中采購。即便某個廠商在集中采購招標中開出“零差價”不賺錢，還可以通過搭售同品牌或同型號商品的配套商品賺取一些利潤。集中采購為廠商留下了充足的緩沖空間。

左圖展現了球囊帶支架進入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導絲后，支架留在血管內（圖源：搜狐網）

3. “支架降價會不會影響醫院和醫生的積極性，以后想做心臟支架手術就難了？”

2020年，除了在媒體上引發廣泛熱議的藥品集中采購，國家醫保局還主導了一向針對醫療機構的改革。這就是“按病種付費改革”。這項改革的內容是通過病人的診斷、年齡、并發癥、合并癥、手術與否等因素，總結出若干診斷相關組。醫保機構在為病人付費的時候，根據每一個診斷相關組支付一個單獨的金額。

根據按病種付費改革方案，特殊病情的病人可以與醫保局另行商議報銷金額，單病種付費改革讓醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。各級醫療機構的“特殊病情病人”比例有差別，當選國家級區域醫療中心的醫院可以有20%的出院病人不參與單病種付費，鼓勵醫療機構攻艱克難、提高層次。

實施按病種付費改革之后，對于多數病人來說，不管治療花費多少，都只要支付固定的自付部分。對于醫院來說，醫院有能力在單病種付費的金額內把病治好，那么可以跟醫保局按比例分走醫保撥款余額，用來獎勵醫務人員和醫院自身發展建設。如果醫院沒這個本事，那就自己倒貼錢吧。顯然，這一措施有利于規范醫院的診療行為。以前醫院想賺錢，那就要挖空心思讓病人多花錢。現在醫院想賺錢，必須想盡辦法控制醫療費用支出，通過醫務人員的專業技術和經驗，盡量減少不必要的支出，減少并發癥等問題的發生。