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當前，相對于病人實際產生的醫療費用，按病種付費給出的撥款方案比較局促。根據某所國家級醫療機構2019年展開的壓力測試，如果嚴格執行按病種付費改革首批105個單病種的付費標準，醫院將損失6%以上的毛收入，全面面臨入不敷出和大額虧損；這105個單病種涵蓋了主要的常見病，構成了市級醫院一半的住院病人。有的手術只要開展，醫院每做一臺就要賠5萬元左右。但是，一旦開展了帶量采購，藥品和高值耗材大幅降價，醫院的利潤空間立即就顯露了。

以往醫院“創收”靠使用價格更高的藥品和耗材，以此賺價差。現在藥品和耗材都先后開展了“零差價”改革，醫院“一進一出”根本不賺錢，在按病種付費的邏輯下甚至還會導致虧損。醫療機構為了自身發展，今后必然都將擁躉集中采購帶來的“跳樓價”。醫生不用“跳樓價”是跟擔負醫院經營負責的院長做對，院長不進“跳樓價”是跟全體參與績效分配的醫務人員為敵。我們根本不用擔心“跳樓價”的心臟支架會從醫院里消失，除非是銷路太好，賣斷貨了。

“鯰魚效應”

除了國家醫保局聯合全國各省級單位開展的集中帶量采購，我國還有以省為單位或是幾個地域相近省份聯合開展的醫藥產品集中帶量采購。心臟支架“跳樓價”并不是孤例，集中帶量采購已經對我國醫療與醫藥行業將產生深遠的影響。

過去，醫藥行業由于技術壁壘，形成了一系列維持高售價的話語體系。然而， “帶量采購”舉重若輕，把這些龐大的話語體系輕松爆破。過去的三年里，我們看到價格高不可攀的腫瘤藥打了九折，看到肺動脈高壓病人苦苦盼望納入醫保的救命藥“偉哥”不但納入了醫保還賣到了2元錢一粒，最近還看到了萬元心臟支架賣到500元。一批國內企業勇敢“破壁”，率先走出固守利益的堡壘，贏得了市場份額，實現了跨越式發展。一批跨國醫藥巨頭也放下了高貴身段，這不是因為他們轉性做了“洋雷鋒”，而是擔心失去了龐大、潛力巨大的中國市場。我國的內外需雙循環經濟格局，悄然形成對全球資源要素的引力場……”

2019年，在廣州舉行的羊城肺動脈高壓國際論壇上，鐘南山院士公開呼吁將“偉哥”類藥物納入醫保

過去，醫療技能與勞務標價過低一直是困擾醫療行業發展的重要問題。我國醫改的主要攻克對象，就是醫療機構的趨利性以及醫療價格的“雙軌制”并存。一些醫療機構為了彌補醫療技能與勞務的虧損，利用醫療行業的技術不對稱性，誘導病人過度醫療。在我國，醫療價格受政府管制，每調整一次都牽一發而動全身。當前群眾就醫負擔還很重，即便提升醫療技能與勞務價格有利于醫務人員實現價值回歸，鼓勵醫護人員靠醫術而不是誘導病人多消費賺錢，降低群眾就醫負擔，可由于這個效果的顯現需要時間，漲價仍然會引發群眾不滿。國家醫保局通過單病種限價和帶量采購雙管齊下，讓醫務人員的價值繞過了復雜的價格體系，通過“幫醫保省錢”來實現，相對輕松地繞開了改革難點，實現了改革目標。

2006年，江西省推出了1500元治療白內障的扶貧手術政策。手術的經濟效益下降讓一些大醫院對這一復雜的眼科手術失去了興趣。然而，幾年之后，該手術在江西縣級醫院遍地開花，惠民政策讓病人“積極”地走向醫院。有心開展這一業務的縣級醫院在幾年內就成熟的掌握了該技術。目前，醫療資源過度集中于大城市、大醫院是我國醫療事業存在的突出問題。心臟支架手術的技術門檻相對較低，取得執業醫師資格的在讀研究生即可在老師“手把手”的指導下完成。支架“跳樓價”有利于這一“救急”、“救命”的技術向基層擴散，逐步化解醫療資源過度集中的問題，緩解基層“看病難”。

本輪心臟支架“帶量采購”，并沒有對心血管介入高值耗材實施全線降價。除了前文提到的支架手術配套耗材，一些目前尚未普及的新技術產品也不在降價范圍。比如說，發病48小時內死亡率高達50%的主動脈夾層，根治它的覆膜支架動輒十余萬元。還比如說，經導管主動脈瓣、二尖瓣修復與置換術的手術費用主要由高值耗材構成，花費總數動輒三五十萬元，卻可以讓體質虛弱到無法承受傳統開胸瓣膜置換手術的病人最快三天就能痊愈出院。這些高值醫療耗材的生產還不普遍，診療應用目前也僅局限在少數大醫院。給予這些產品豐厚的利潤空間，有助于整個行業充分競爭，直到產品足夠成熟，由集中采購“優中選優”打成“跳樓價”。降價不是噱頭，集中采購應當為做研發創新企業保留生機和動力，讓國內優秀的醫藥耗材企業茁壯成長，而不是通過惡意價格戰和“回扣”等手段搶占市場。

醫藥購銷領域的頑疾，不管是點多面廣“撒胡椒面”的醫生收受回扣，還是決定某地區、某醫院醫藥價格的利益輸送關鍵點——“招標招標，越招越飆”，都隨著上萬元的商品砍價砍到幾百元，失去了生存空間。賣一萬元的時候可能有回扣，賣幾百元的時候靠什么給回扣？

結語：

國家醫保局主導的醫藥流通體系“集中帶量采購”改革成為了重塑醫藥衛生行業的利器。或許有的朋友會問，“這么好的政策為什么不早一點實行呢？”這其實跟問“網店買衣服比實體店便宜，為什么1990年的時候大家不網購”是一個道理。改革開放四十年，我們形成了完善的全國統一市場，正在實現全要素自由流動，廠商可以低成本的進入任何一個區域性市場，流通領域的成本自然就會降低。另一個原因就是黨的十八大以來的一系列變化，省去了給“諸侯老爺”的“上貢”。我期盼在本輪深化醫改的推動下，再過一些年會有人問：“為什么十年前中國沒有免費、象征性收費的全民基本醫療服務體系？”

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