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我們的醫療“完美”么？

答案很明顯：并不完美，這讓醫患雙方都不滿意。

從筆者長期在行業內觀察來看，目前，我們的公立醫院管理水平較低，“跑冒滴漏”的經營低效率與“貪污、浪費”等行業不良風氣問題并存。我們的公立醫院基本是利用醫務人員的吃苦耐勞、不計得失，掩蓋醫院管理落后、低效率的現實。

比如說，在管理方面，我們許多公立醫院的管理實際上是“自發式管理”，并不是根據管理科學制定的規章進行管理，而是采用沿用多年的“慣例”與工作習慣。一些新的管理工具與考核指標遲遲不能納入醫院管理體系，醫院的會計體系不能準確反應出醫院的經營績效：看似醫院流水收入很多，但是現金流很少。這種醫院年底賬上有“結余”，基本上是靠拖欠企業應付賬款實現的。

招標采購的時候，有些醫院買到一些網上搜不出牌子還貴得嚇人的貨品；或是買來名牌商品專門拿來參加招標的型號。一比價，“比網店里的便宜多了！”但是別人根本不買“網店里的”。在落后的管理體系下，收受住房一百套、涉案金額上億的西部某省第一人民醫院“百房院長”，他的腐敗故事在其他公立醫院也可能復現。

2016年8月18日上午，云南省第一人民醫院原院長王天朝涉嫌受賄案由云南省普洱市中級人民法院在昆明公開開庭審理。（資料圖/人民網）

還有個別醫生：有六七千元的吻合器、吻合釘決不用180元一個的閉合夾；一臺手術用掉數量讓一些同行無法理解的吻合釘。做一臺手術用幾千元的“可吸收進口止血棉”糊滿病人的肚皮。

病人術后不舒服用點高級止痛藥什么佐辛、用點消除高什么佐辛的嘔吐副作用的高級止吐藥什么司瓊，再用點消除高級止吐藥副作用的……術后病人終日掛著3000毫升容量的輸液袋，“全家桶”用藥，零零碎碎就用了幾千元的自費藥物。

“神經節苷脂”等“神經營養藥物”在國際診療規范不再推薦并有導致脫髓鞘疾病風險的情況下，仍然在許多醫院充當萬靈“神藥”；以及“遇事不決，注射人血白蛋白”……

甚至筆者聽聞，因為某結防所的醫生給接受免費抗結核治療的病人推薦了太多自費保肝藥，病人紛紛抗拒國家提供的免費治療，導致了培養肺結核耐藥性的風險。當地衛生局長在會議室里拍腦袋，問“能不能給每個病人補貼五百塊錢，讓病人愿意去醫院接受免費治療”。

由于臨床工作中普遍以“科主任、治療小組帶組醫生為中心的作坊式小團伙”進行組織，高年資醫生在團隊收入分配、低年資醫生職業發展上擁有較大權力，高年資醫生無償占有低年資醫生勞動的問題正在醞釀矛盾，原本含情脈脈的“傳幫帶”同志情懷和師生情誼浸透在冷酷的冰水里。個別高年資醫務人員的不正之風問題缺少醫療體系內外的有效監督。尤其在一些基層黨組織渙散的醫院，“廟小妖風重，池淺王八多”。

那么，公立醫院既“低效”又“物美價廉”的對立統一是怎么來的？

2009年~2015年，我國醫院醫師日均擔負診療量人次從6.2人次增至7.3人次，醫師日均負擔住院量從2.1床日增至2.6床日。換句話說，七年間，全國的醫生們人均負擔的門急診工作壓力增長了20%，住院病人診療壓力增長了25%。其中，負責具體工作的中低年資醫生的工作量壓力顯然增長更快。雖然近五年相關指標基本穩定，但是“病人排長隊，醫生倒地睡”的醫務人員過勞鏡頭仍然屢現，醫務人員常態化超負荷工作是解決我國醫療資源相對不足的重要抓手。

我國公立醫療機構改革目標包括醫院人員經費占支出比例約40%，實際中大量醫院未能達到這一標準。一些公立醫院在經營過程中，將經營風險通過考核制度、道德綁架、職場霸凌轉移給醫務人員，鞭策醫務人員實現醫院經營目標。理論上講，醫務人員行醫是職務行為，病人逃費造成的損失依法應該由醫院承擔。但是事實上，醫療系統“打工人”就是要負責“老板”的虧損。

很多醫院的大量臨床工作由取得行醫資格的臨床類研究生、規范化培訓學員承擔。在一些醫院，這類學員能拿兩份工錢：培養基地一份，自己勞動關系所在的醫院一份。但是在另一些醫院，這些“醫生”是“來學習的”，做了醫生的工作，醫院卻只用發一個月一兩千元的學生津貼。甚至在個別醫院，學員們還拿不全國家規定的每年不少于兩萬元的生活津貼。

筆者2018年在貴州某高校參加宣講時曾經說道：“管絕大多數醫務人員無愧于‘白衣天使’的稱呼，履行了救死扶傷的天職。但是醫療行業中仍然存在個別的不正之風，醫患雙方均對醫改事業有待深化的領域存在不滿。”

三年后，當初困擾醫療行業的許多問題正在改革發展中不斷得到解決，一些陳年頑疾也看到了治愈的希望。但是整個醫療行業仍需進一步完善，以滿足人民的期待。

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