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【文/觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】

日前，一則“1歲娃娃住院4天花費55萬元”的新聞引發熱議。

新聞中提到的兒童患有一種罕見病——“脊髓性肌萎縮”，患兒如果及時不治療，通?；畈坏?歲。目前為數不多的有效治療方案是注射新聞里提及的那款由某國際醫療巨頭壟斷的天價注射劑，一支售價高達55萬元。

圖自社交媒體

目前共有兩款脊髓性肌萎縮特效藥納入了國家醫保局的新版醫保藥物目錄形式審查。除了經常在媒體、社交媒體上拋頭露面的那款售價55萬元的，還有一款更便宜、據說藥效也非常理想的藥物。目前有消息稱這款藥物的廠商和國家醫保局的談判已接近終點。

孩子們的救命藥即將納入醫保的好消息近在眼前，筆者起初對這則新聞并沒有特別關注。然而沒想到“天價救命藥”沒火，很多讀者朋友把矛頭集中在了“醫院暴利”這么一個筆者多年來一直試圖澄清的誤會上。于是，筆者決定把多年來的反駁再串一遍：

我國“看病貴”么？

2020年，在新冠肺炎疫情導致相關費用暴增的情況下，全國衛生總費用預計達72306.4億元，比2019年增加6465億元。2020年，我國人均衛生總費用5146.4元，這其中政府財政承擔30.4%，社會保險與商業保險等社會共濟手段承擔了41.8%，由居民個人現金負支出了27.7%。

2020年，全國衛生總費用占GDP百分比為7.12%，世界各國衛生總費用占GDP比例的平均值多年來穩定在9%以上。我國居民的健康水平，既好于社會經濟發展水平與我們相當的國家，更領先于衛生總費用支出跟我們相當的國家。

我國公立醫院暴利么？

2021年3月，國家衛生健康委發布了《2019年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》（以下簡稱《2019年通報》）。根據《2019年通報》，我國參加監測的2413家三級公立醫院2019年平均盈余率3%，盈余率中位數1.69%，17.6%的三級公立醫院存在虧損。

2020年發布的《2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》稱，全國公立三級醫院平均資產負債率高于40%，約三分之一的醫院資產負債率大于50%。

以我們常識中“人滿為患”、理應“效益不錯的”三級公立醫院為例，公立醫院不但不暴利，許多醫院還存在“舉債經營”的情況。

那么，大家感到醫療“那么貴”的原因是什么？

首先，現代醫療是技術密集型產品，技術密集意味著資金密集。技術含金量越高，價格越貴，邊際效用越差。

醫療技術存在局限性，“醫生治病不救命”。在醫院里花了許多錢，實際上跟買彩票差不多，都是花錢買概率，你在付款的時候不知道自己是分子還是分母。一旦治療效果不理想甚至“人財兩空”，就會加劇了人的失落、悲憤情緒，轉化為對醫療體系的不滿。

我國幾十年前還是一個落后的農業國，20年前還是一個GDP總量不如意大利的發展中國家。多數人接觸現代醫療的歷史并不長，總想著“早年看病花不幾個錢”。加之患病時的僥幸心理，對疾病的復雜性與現代醫療的昂貴本質缺乏思想準備。

1980年，筆者供職的醫院是國家衛生部直屬醫院，醫療水平較高，當時醫院住院病人平均住院天數23.1天，住院病人死亡率4.2%。隨著醫學技術的進步，2020年，醫院住院病人平均住院天數僅為7天。按照現行醫院管理規定，別說住院病人死亡率像四十年前那樣高達4.2%了，如今住院病人死亡率要是超過0.8%，醫院的“三甲”都會摘牌。

醫療在變得“更安全、更有效”的同時，也變得更昂貴，人們對生命的追求顯然不允許醫療技術發展走“回頭路”。然而，現代醫學的復雜性與精確性使得醫療活動高度依賴技術與資金。

一臺核磁共振背后是5位諾貝爾獎得主的學術成果，一款新藥物需要斥資數十億研發。甚至中醫藥現代化也依賴技術與資金，張伯禮院士因為激進地推進中醫藥現代化在業內著稱，他“先人一步”使用超級計算機篩選符合條件化合物，反推中藥方劑。

近年來隨著醫療高級化、社會老齡化、疾病慢性化（比如說以前活不過兩年的絕癥通過一年幾十萬元的靶向藥可以生存五年甚至更久），必然導致醫療成本擴大，甚至快于經濟增速。在這種情況下，如果治療效果不理想，診療環境擁擠、嘈雜，醫務人員不耐煩，會激化大家對醫療體系的不滿情緒，“看病貴”是不滿情緒的主要出口。

外界可能難以想像，為了讓醫院的設備、醫務人員能夠組成一個看病、治療的流水線，也就是維持醫院這個“場所”的運轉，一家每天接診一萬人次的大型醫院一天要用掉十幾萬度電、兩千多立方米自來水（領導還經常疑心醫護人員洗手時偷懶了）。水電費只是基本開銷，手術室的無菌環境，確保衛生操作的各種一次性耗材，這些成本積沙成塔都是天價。這個規模的大型醫院，門診部是虧損的，僅作為盈利的住院部的“流量接口”。

事實上，門診復診病人對于三甲醫院來說都是“接一單賠一單”。復診病人主要是定期開藥，現在醫院藥品“零加成”，倒貼藥房成本0差價售藥，經濟效益遠不如檢查化驗項目多的初診病人。

2019年，全國公立三級醫院獲得的財政撥款約占醫院收入的13.4%，公立醫院“自負盈虧”的經營壓力仍然存在。同時，全國三級公立醫院人員經費占支出比重的中位數為37.84%，平均數為35.94%；而全國公立三級醫院的醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比重的中位數是28.44%，平均數是27.15%，醫療服務收入不能涵蓋醫院的人員支出。

這意味著在經營機制上，仍然留有醫方道德風險的漏洞。公立醫院仍然在主觀和客觀上存在動機，利用醫方的信息優勢，“鼓勵”病人多“消費”藥品、耗材、檢查檢驗等醫療項目，以彌補人員支出等項目的資金缺口。這必須會增加病人與醫保的負擔。