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這些情況，管理部門和醫(yī)院不是不知道，一些醫(yī)院也煞有介事地搞“預(yù)防腐敗”，用文件執(zhí)行文件。醫(yī)院紀(jì)委的負(fù)責(zé)同志手中掌握了許多舉報(bào)信是吧？這都是腐敗線索。醫(yī)藥公司要想跟醫(yī)院結(jié)清賬款，紀(jì)委同志要查清這筆貨款沒有腐敗風(fēng)險(xiǎn)，在審批單上蓋上“無腐敗問題鑒定完畢專用章”，醫(yī)藥公司才能跟醫(yī)院結(jié)賬。

紀(jì)委的同志心想，“我一個政工干部，你有沒有腐敗我哪里摸得清？我三天兩頭叫檢察院來看看？蓋了這個章就要我背上連帶責(zé)任。拖著不蓋章，醫(yī)院工作出了紕漏又要拿我問責(zé)？我冤大頭??！既然這樣，醫(yī)藥公司想蓋這個章就要花錢買，我不能白擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)……”

就這樣，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督鏈條全線失守，“燈下黑”的貪腐“窩案”土壤形成了。

自然而然，掌握這些利益的重要節(jié)點(diǎn)還需要“保護(hù)傘”，不然這個“位置”坐不上、坐不穩(wěn)。在這樣的風(fēng)氣下，醫(yī)院有良知的醫(yī)務(wù)人員尤其是中低階醫(yī)務(wù)人員想要自爆家丑，就面臨阻礙重重，只能隨波逐流。

請記住，當(dāng)下醫(yī)院的管理制度建立在診療活動層級授權(quán)的結(jié)構(gòu)下，醫(yī)務(wù)人員要想成長進(jìn)步需要實(shí)踐，實(shí)踐必須獲得上級的授權(quán)，這導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部天然的難以進(jìn)行“以下克讓”的內(nèi)部監(jiān)督。反而是上級可以通過績效考核、職場霸凌、道德綁架等手段，讓下級通過無私奉獻(xiàn)掩蓋體系內(nèi)“跑冒滴漏”帶來的不經(jīng)濟(jì)。

在這樣的制度安排下，行業(yè)風(fēng)氣導(dǎo)致惡化醫(yī)療腐敗也在不斷蔓延：

原本只有能出門診、制定住院病人治療方案的高年資醫(yī)生有資格接收“回扣”。后來，沒有處方權(quán)但是有資格決定耗材使用的護(hù)士長，也能從耗材回扣中分潤。平常跟病人沒有直接接觸的檢驗(yàn)科是個封閉的小圈子，缺少外部監(jiān)督，各種高價試劑伴隨著病人的檢查化驗(yàn)“全家桶”不斷壯大。有的試劑廠商為了培養(yǎng)市場，甚至弄出了“送設(shè)備賣耗材”的把戲，動輒投入價值數(shù)以百萬計(jì)的檢測儀器，為的是推銷“檢測設(shè)備專用的試劑”。

由于商業(yè)賄賂帶來了超額收益，一些高年資醫(yī)務(wù)人員故意把持專業(yè)技術(shù)，在某醫(yī)院、某科室當(dāng)“藥霸”、“刀霸”，阻撓低年資醫(yī)務(wù)人員成長。這些行為摧殘著整個行業(yè)的未來，破壞了醫(yī)學(xué)新人的理想與信念。

更為嚴(yán)重的是，近年來反腐力度加大，一些冠冕堂皇的專家學(xué)者在海外尋找退路，為子女安排與祖國漸行漸遠(yuǎn)的人生，他們自然而然接受了西方的價值觀與社會制度，羨慕西方的生活方式。一旦驚濤駭浪到來，這些專家學(xué)者難免為了避免大洋彼岸經(jīng)營多年的田園將蕪，為了享受地球另一端的含飴弄孫之樂，利用自身的社會影響力，說些“對手已經(jīng)不兇殘了，可以共存”之類。

步長制藥銷售費(fèi)用結(jié)構(gòu)（東方財(cái)富Choice）

反腐難題——舉證難

以上問題，出現(xiàn)在醫(yī)院所有物資與服務(wù)采購活動中。為什么不管呢？取證難。

所謂“大處方”、“大檢查”，只要病人有錢，愿意花錢買一個“更安心”的概率，并且這些醫(yī)療服務(wù)對病人來說收益為正，不會“越治越壞”，外界就很難判斷這些醫(yī)療服務(wù)是否合理，醫(yī)療現(xiàn)場對于外界的觀察者來說是白色的暗箱。

外界最有效的干預(yù)手段是什么呢？其實(shí)也很簡單，我不管你的診療活動是不是合理，我只關(guān)心有沒有跟這一活動有關(guān)的利益輸送。你可以把診療行為的合理性說得天花亂墜，只要你的銀行賬戶別出現(xiàn)什么“魔法奇跡”。

此前，由于缺乏偵察手段，辦案效率低，辦案人員只能有針對性的處置犯罪線索。甚至有的“專家學(xué)者”介紹“經(jīng)驗(yàn)”：接受調(diào)查的時候東拉西扯，說這些問題是行業(yè)普遍現(xiàn)象，他這個地位的人都有。

三拖兩拖，“保護(hù)傘”開始行動。畢竟結(jié)交“名醫(yī)”是寶貴的社會資源，“名醫(yī)”的社會活動能力強(qiáng)?！皸l子”、電話，蓋著公章煞有介事的“情況說明”紛紛到位，等到辦案人員不耐煩說“講你自己的事情”，就說明差不多要過關(guān)了。

最終，“名醫(yī)專家”多少上交些不法所得就能結(jié)案了，往后是洗心革面還是“拿了我的給我送回來，吃了我的給我吐出來”，大家猜猜看？這也導(dǎo)致相關(guān)的反腐活動帶有運(yùn)動性的周期色彩，并且只能針對一些典型案例，有“定向爆破”之嫌。

長沙湘雅三醫(yī)院9名醫(yī)務(wù)人員聯(lián)名舉報(bào)科主任

“金稅”掄起千鈞棒

要解決這一多年困擾醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展的痼疾，靠的是我國財(cái)稅體系對經(jīng)濟(jì)活動的掌控力提升。本輪“反腐風(fēng)暴”的基礎(chǔ)，是2023年1月在十省市上線、并將在全國推行的“金稅四期”工程。

金稅四期是2013年上線的金稅工程第三期的全新升級，對企業(yè)資金端、信息端的控制更為緊密。工程將“非稅業(yè)務(wù)”納入監(jiān)控范圍，實(shí)現(xiàn)“涉稅業(yè)務(wù)”與“非稅業(yè)務(wù)”全面監(jiān)管；同時建立與各部委、銀行、工商等信息通道，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的信息共享與信息核查。金稅四期號稱能比企業(yè)總經(jīng)理更清楚企業(yè)生產(chǎn)過程中的物料變化。

在“金稅四期”等一系列科技手段的支撐下，本輪“反腐風(fēng)暴”掌握了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行不正當(dāng)利益輸送的“底冊”。現(xiàn)階段一些正在進(jìn)行反腐調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦案人員要求涉腐醫(yī)務(wù)人員限期把不當(dāng)?shù)美麉R入廉政賬戶尋求“寬大處置”。由于辦案人員從企業(yè)處掌握了歷年的行賄證據(jù)，并通過腐敗嫌疑人及利益相關(guān)人的銀行賬戶相互驗(yàn)證，得以高效準(zhǔn)確的掌握案情，并分化出可挽救的對象及頑固不化的腐敗分子。

往年的反腐活動中，一些腐敗分子在集中帶量采購、控費(fèi)活動的背景下，故意制造和夸大藥品、耗材、高值醫(yī)療器械供應(yīng)不暢，以群眾正常就醫(yī)做威脅。一些“專家學(xué)者”做技術(shù)權(quán)威做久了，明明腐敗的“技術(shù)含量”比其他“老虎蒼蠅”差遠(yuǎn)了，卻總是愛一本正經(jīng)的給自己找理由、找借口，重新定義“腐敗”。然而，偵辦人員從各家商業(yè)企業(yè)那里掌握了相關(guān)利益輸送的確切數(shù)字，一切掙扎都毫無意義。

近期醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)爆出的眾多“老虎蒼蠅”，是我國不斷收緊打擊腐敗天羅地網(wǎng)的一部分。反腐活動捷報(bào)頻傳，說明了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的廉潔生態(tài)不斷好轉(zhuǎn)，醫(yī)藥市場環(huán)境不斷改善。事實(shí)上，除了醫(yī)藥醫(yī)藥行業(yè)，同樣的反腐動作正在許多腐敗風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域緊鑼密鼓的推進(jìn)。

2019年國慶七十周年，網(wǎng)絡(luò)上的一些名人有心無意轉(zhuǎn)發(fā)這樣一則故事：知名醫(yī)生林巧稚1949年接到了出席開國大典的請柬，她卻在開國大典那天缺席，繼續(xù)前往協(xié)和醫(yī)院工作。似乎有人有心把林巧稚先生這位德高望眾的醫(yī)學(xué)家塑造成一位遠(yuǎn)離新中國政治的朱耷模樣。

事實(shí)上，林巧稚先生很快就在1950年的“三反五反”斗爭中發(fā)現(xiàn)，她為之奮斗終生的醫(yī)學(xué)殿堂協(xié)和醫(yī)院存在大量的貪污、浪費(fèi)罪行，并不是純粹于學(xué)術(shù)研究與治病救人的圣潔之地。她從運(yùn)動中認(rèn)識到社會革命是實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)學(xué)夢想的重要基礎(chǔ)，從此熱心參加新中國的各項(xiàng)政治生活，積極響應(yīng)黨和國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要部署，成就了人民醫(yī)學(xué)家的一生。

空前的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“反腐風(fēng)暴”或許會讓一些知名醫(yī)學(xué)家露出令人不齒的一面，但它將會讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蒙塵的榮譽(yù)重放光彩。

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