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兔主席|防控體系的重要迭代:第九版防控方案學習
增加對風險職業人群的精準防控:
第一類是涉外或與醫療相關的:
——擴大了人群范圍:《第八版》還規定了特定的涉外部門,譬如進口食品冷鏈監管人員之類的;《第九版》簡化了,將所有“與入境人員、物品、環境直接接觸的人員”都劃為風險職業人群;
——大大增加核酸檢測頻度?!兜诎税妗芬髮@些人群每周一檢;《第九版》則要求每天一檢。
第二類是人員聚集或流動性強的從業人員
——擴大了人群范圍:《第九版》增加了酒店、商場超市、裝修裝卸等行業;,——大大增加核酸檢測頻度?!兜诎税妗芬髮@些人群“每周抽樣檢測”;《第九版》則要求每周全員兩檢。
重點機構和場所人員檢測,要求只要轄區內發現1例就要全員檢測,后續每天還要抽樣20%。這些機構和場所包括幼兒園、學校、養老、醫院、車間、工地等?!兜诎税妗防?,只要求對這些人群進行每日健康監測,顯然標準不足以應付Omicron。
增加了對集中隔離場所和醫療機構定期進行環境核酸監測的具體要求。(《第八版》只是一句帶過)
進口物品及環境監測,強調“進口”概念。《第八版》說的是“物品及環境監測”,《第九版》增加了“進口”兩字,說明主要還是輸入風險。
疫情處置:強調聯防聯控的機制建立與啟動。《第八版》說疫情出現后如何分區分級管控,《第九版》表述則為要在疫情發生后“激活”指揮體系(表明之前已經建立好了),要“迅速完成常態和應急機制轉換”(常態和應急都是確立好的機制,應急也不是臨時機制,都提前準備好,可以根據疫情隨時互轉),另外,要“以地(市)為單位成立前線指揮中心,省、市、縣聯防聯控機制協同聯動,扁平化運行,統籌調度資源”。
對確診病例的處理。
——轉運目的地增加了方艙醫院:《第八版》和《第九版》都規定,確診后兩小時內要轉運確診者,《第九版》規定要送到“定點醫療機構或方艙醫院”;《第八版》沒有方艙醫院這個選項;
——治愈出院后,縮短為只進行7天居家健康監測。(《第八版》要求出院后繼續14天醫學隔離觀察。
對疑似病例的處理:排查手段大大簡化,只要單人單間隔離(未規定地點),連續兩次核酸檢測陰性(兩次間隔24小時)即可排查。(《第八版》則要求必須到定點醫療機構去排查,除了連續兩次檢測陰性外,還要求“且發病7天后新冠病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性”方可排除疑似病例診斷。
對無癥狀感染者的處理,《第九版》與《第八版》差異非常大。
《第九版》的無癥狀感染者:
——到方艙醫院隔離7天;
——考慮Ct值的核酸檢測:在最后兩天進行鼻咽拭子核酸檢測,如“兩次核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35”(即雖然結果呈陽性,但判定沒有傳染風險),或檢測結果為陰性,即可解除隔離。如不符合,則繼續在方艙醫院隔離至符合條件止方可出艙;
——期間不需強制進行其他檢查:感染者如無特殊情況并不需要做其他檢察
——隔離結束后進行7天居家健康觀測。所以,無癥狀感染者最快“7+7”就可以出這個閉環體系。
《第八版》里的無癥狀感染者:
——“在定點醫療機構進行集中隔離醫學觀察14天”
——核酸檢測結果必須連續陰性:連續兩次檢測為陰性方可離開(不會考慮Ct值≥35的情景)
——隔離期間要做檢查,“應當做血常規、CT影像學檢查和抗體檢測”
——解除隔離后,“應當繼續進行14天的居家醫學觀察并于第2周和第4周到定點醫療機構隨訪復診”。
在《第八版》里,感染者最快“14+14”才能出閉環周期,要做一堆檢查,而且第2、4周后還要到醫療機構復診。顯然,這不僅對于感染者來說很麻煩,而且也很耗費醫療資源。
對出院/艙后“復陽”者的處理,《第九版》有專節,《第八版》則未涉及
《第九版》里,出院/艙后,即使陽性,只要沒有癥狀,核酸檢測Ct值≥35,就不用管理。但如果Ct值<35,就要綜合判斷傳播風險,根據對傳播風險的判斷確定管理方案——例如確定密接者,但《第九版》規定,對這種情形也不需要確定“密接的密接”。如果有癥狀的,例如發熱、咳嗽或CT出現肺部影像的,就要送到定點醫療機構。在這種情況下,如果核酸檢測Ct值≥35,仍然不需要對密接者進行跟蹤管理;如果Ct值<35,有傳播風險的,就要判斷密接,但仍然“無需判定密接的密接”。
所以,對待既往患者與對待初篩陽性患者是完全不同的。這一部分內容所涉及的防疫實踐,大概已與常人理解或想象的對新冠病人/陽性的處理偏離很遠了。
流調:快、快、快:《第九版》大大增加了時間要求。《第八版》里,只要求“盡可能在24小時內完成病例和無癥狀感染者的個案調查”;《第九版》里,已明確要求“陽性人員復核確認后2小時內到達現場,4小時內完成個案核心信息調查,24小時內完成初步流行病學調查報告”,不在一個標準和水平了,說明過去一年我們的流調能力大大提升。
流調:規定了疫情大爆發時的應對情景。“當疫情進一步發展,病例數明顯增多,出現社區持續傳播,傳播鏈難以理清,且社區已劃定為中高風險區實行封管控措施管理,流調重點調整為掌握病例的基本信息、發病時間、首次核酸檢測陽性時間等,用于密切接觸者追蹤和疫情發展態勢分析?!边@意味著,如果出現大的爆發,就不能按精準防控那樣去做精細的流調了,沒有這樣的人力和資源,同時社區雖然出現傳播,但已被管控,流調意義不大。此時,流調的目的需要改為社區數據監測。
此外,如果疫情得到有效控制、進入了收尾階段,對于新發的感染者又要恢復到精準流調。估計這些都是汲取本輪上海疫情經驗的成果。
- 原標題:防控體系的重要迭代:第九版防控方案學習 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 張紅日 
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