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二、針對《第九版》調(diào)整的一些小結(jié)（“take aways”）：

1.微觀的：

再引用一下（前文所附）關(guān)鍵概念的出現(xiàn)頻次表。

1）“快”：《第九版》里，從病例及密接人員的轉(zhuǎn)運、流調(diào)、信息的發(fā)布到核酸頻率等，無處不體現(xiàn)一個“快”字，以適應(yīng)Omicron傳播力強的特征；這里可以從“2小時內(nèi)”、“及時”、“快速”等字眼的增加看到；

2）“精準”：《第九版》非常專注于對有風(fēng)險暴露的重點人群、機構(gòu)、場所的防控，制定了更加細化的方案和指導(dǎo)。這就是通過對重點人群加強防疫管控，保護更廣大的人民群眾；

3）“嚴”：《第九版》提出了更加科學(xué)、系統(tǒng)、符合Omicron管控要求，可以從“隔離”、“轉(zhuǎn)運”、“管控”、“閉環(huán)”、等字眼的出現(xiàn)頻度看出。同樣的，只有對于感染人群/風(fēng)險人群加強管控，才能保護更廣大的人民群眾；

4）“短”：隔離/檢測觀察時間縮短、“7天化”。雖然《第九版》對感染者、密接、入境及關(guān)鍵人物仍然管理嚴格，要求集中隔離，但已經(jīng)系統(tǒng)性消除了14天這個概念，把“7天/一周”變?yōu)樽罨A(chǔ)的隔離及監(jiān)測周期。因此，一方面雖然“嚴”，但另一方面又減少了代價和投入，兩者應(yīng)該能取得較好的平衡，是個最合理的結(jié)果；

5）方艙是核心基礎(chǔ)設(shè)施：《第八版》里沒有方艙的概念（出現(xiàn)0次），新冠的集中隔離和治療地都用“定點醫(yī)療機構(gòu)”。在實操里，這可能會導(dǎo)致正常醫(yī)療資源被擠占的問題，特別當(dāng)疫情大規(guī)模爆發(fā)時。所以必須依賴方艙。《第九版》里系統(tǒng)引入了方艙醫(yī)院的概念（出現(xiàn)29次），并對未來建設(shè)（以地市為單位，60間/萬人）提出了要求。方艙是防疫體系里的核心基礎(chǔ)設(shè)施；

6）“自住居所”是重要的隔離場所。《第八版》還大量依賴集中隔離場所（而且很多實際上是所謂的定點醫(yī)療機構(gòu)），居家只出現(xiàn)48次；《第九版》則開始高度依賴“居家健康檢測”，概念出現(xiàn)了133次。分布式的自住居所取代集中隔離，也可以減少對醫(yī)療資源（包括方艙）的占用；

7）核酸檢測是整個防疫體系里單一最重要的基礎(chǔ)設(shè)施。精準防控要求抓住源頭，從一開始就發(fā)現(xiàn)并撲滅病毒傳播。這一切都依賴核酸檢測能力。在《第八版》里，核酸檢測出現(xiàn)168次；在《第九版》里，核酸檢測出現(xiàn)353次，是原來的兩倍；

8）核酸檢測里，引入了Ct值的概念，作為應(yīng)對/處理/管控等措施的基礎(chǔ)。使得管控措施更加科學(xué)導(dǎo)向，符合實際情況；

9）增加了抗原檢測作為篩查的補充手段。在《第八版》里，抗原檢測出現(xiàn)了0次；在《第九版》里，抗原檢測出現(xiàn)了19次，被全面納入防疫體系（今年3月，國家衛(wèi)健委就頒布了《新冠病毒抗原檢測應(yīng)用方案》，抗原檢測在上海疫情期間得到廣泛應(yīng)用）。雖然抗原不會作為最終的診斷/確診依據(jù)，但對核酸檢測資源與能力不足的地方是個重要補充；

10）減少了其他一些醫(yī)療資源占用問題：例如《第八版》規(guī)定無癥狀感染者隔離期間應(yīng)當(dāng)做血常規(guī)、CT影像學(xué)檢查和抗體檢測等。這些都會占用醫(yī)療資源，《第九版》就都簡化了。應(yīng)當(dāng)和上海疫情經(jīng)驗也相關(guān)。

11）注重社區(qū)支持，開展社區(qū)建設(shè)。社區(qū)基層治理與支持也是一項基礎(chǔ)設(shè)施。居家監(jiān)測、信息收集及重點人群的追蹤等，風(fēng)險區(qū)劃定后的管控與服務(wù)、無不需要社區(qū)支持。社區(qū)能力強大了，也可以減少人們對醫(yī)療機構(gòu)的資源依賴與擠兌；

12）注重“物”：許多感染事件都是從物/貨品中來的，《第九版》因此也非常注重對物的防控，強調(diào)人物同查、人物同防；

13）特別注重外防輸入：現(xiàn)在疫情都是通過不同渠道由境外輸入的，精準防控，如果要從源頭上做文章，就要在一開始嚴防輸入。因此《第九版》對涉外人員、物品、場景及口岸等都做了更加細致的規(guī)定；

14）注重更加統(tǒng)一、透明的標準（例如風(fēng)險區(qū)的劃定）、聯(lián)防聯(lián)控機制的建立、統(tǒng)籌的指揮體系、多渠道信息/數(shù)據(jù)收集與共享等。可參考“協(xié)同”、“協(xié)查”、“統(tǒng)籌”、“專班”、“工作組”、“聯(lián)防聯(lián)控”等字眼出現(xiàn)的頻率；

15）考慮了疫情出現(xiàn)一定程度的爆發(fā)后的情形/場景/挑戰(zhàn)（依托上海等地提供的經(jīng)驗）；

16）對病毒變異風(fēng)險沒有掉以輕心。雖然整個防疫方案是針對Omicron的，但也非常關(guān)注病毒的變異。主要體現(xiàn)在病毒基因變異檢測、溯源調(diào)查等部分；

17）關(guān)于疫苗接種問題。這一條比較比較重要，分開討論。如果說《第九版》有什么問題的話，就是在疫苗方面沒有什么進展。從方案全文可以看出，這套體系依賴的核心能力及基礎(chǔ)設(shè)施就是核酸檢測、方艙、聯(lián)防聯(lián)控、社區(qū)支持等，而不是疫苗。因此我們看到，在《第九版》里，“疫苗”出現(xiàn)的次數(shù)和上一版差不多。在多達十四個附件里，也沒有專門針對疫苗的。雖然《第九版》較上一版是有突破的，明確提出了對3歲以上“應(yīng)接盡接”，并強調(diào)要重點加強對60歲以上老人的全程接種及加強接種，但特別強調(diào)“知情、同意、自愿”等原則，止于要求強制接種。目前在實操里，我們也感受不到政府在大力推動疫苗接種。這和中國大陸以外大多國家地區(qū)就存在差異了：大多地方?jīng)]有中國內(nèi)地的防疫機制和基礎(chǔ)設(shè)施，在Omicron面前是沒有選擇的，只能被動“共存”，所以也就高度依賴疫苗保護。所以，很多國家實踐的就是強制接種，或者接近于強制接種的“類”強制接種，把重點都放在提高重點人群（例如60歲以上老人）的接種率，以此減少公共衛(wèi)生代價。

2022年7月6日，上海，當(dāng)日傍晚，楊浦區(qū)一小區(qū)居民有序進行核酸檢測篩查。圖自IC photo

疫苗和核酸都是防疫的公衛(wèi)手段，但屬于兩種思路，疫苗的思路是“得了也不怕”；核酸/動態(tài)清零的思路是“首先就不要得”。兩種思路其實都會占用公共資源。在疫苗模式里，如果病毒實現(xiàn)了免疫逃逸，不防感染，那么人群還會復(fù)感染，并周而復(fù)始的占用甚至擠兌醫(yī)療資源，導(dǎo)致公共健康乃至社會生產(chǎn)力的下降；核酸模式里，核酸檢測、方艙建設(shè)、閉環(huán)管理等機制也會大量占用公共資源。目前《第九版》里，還是側(cè)重核酸檢測，將核酸作為最為核心的防疫基礎(chǔ)設(shè)施與能力。

但要看到，中國最需要保護的老年人群體接種率還是比較低的，例如80歲以上人群，三針接種率30%，二針60%，保護程度遠遠不夠，亟需加大接種率。

關(guān)于疫苗，有種觀點是認為只要病毒能逃逸，疫苗不防感染就用處不大。但實際上，對疫苗效用的評價還是應(yīng)該以防止發(fā)病作為標準。像天花、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等呼吸道傳播的疾病的潛伏期也都在10天左右，在潛伏期內(nèi)是可以檢測到病毒的，因此，這幾種疾病的疫苗也都以防止發(fā)病作為評價目標，并不包括無癥狀感染者（其實這個概念是這次新冠疫情后出現(xiàn)，過去稱為“隱性感染”或“潛伏期感染”）。

而目前各種數(shù)據(jù)及實證研究均表明，不論接種現(xiàn)有的哪種疫苗，都可以預(yù)防重癥與死亡（這其實也是由SARS-COV-2病毒本身的特性所決定的），滿足了上述“防止發(fā)病”的評價標準，所以，我們只要把老年人的接種率打上去，后續(xù)病毒再怎么變化發(fā)展、也就都有了調(diào)整和應(yīng)對的基礎(chǔ)。

按現(xiàn)在的規(guī)定，完成加強針全程接種需要7個月，即使能把第二和第三針的距離縮短（例如從6個月縮短到3個月），也得4個月時間。加強針接種對老年人極為重要，是與時間賽跑。

所以，方案如果能夠“既要又要”就好了：一手抓核酸能力建設(shè)，一手推動疫苗接種，這樣，短、中、長期就都能照顧。要特別避免兩個實踐產(chǎn)生沖突，影響疫苗接種的進度。譬如現(xiàn)在很多地方（包括筆者到過的北京、深圳、廣州的核心社區(qū)）的核酸檢測點都明確要求48小時內(nèi)接種過疫苗的人不得前來測試核酸。這樣，就會把基于核酸的常態(tài)化防疫與基于疫苗的防疫對立起來了。兩種實踐會產(chǎn)生沖突。這可能是決策者要考慮的問題。

下一步，希望國家能夠加速推動針對疫苗接種的指導(dǎo)/指南，加強正面宣傳與引導(dǎo)，拿出切實方案鼓勵及鼓動重點人群接種。

2. 宏觀的：

《第九版》完全是針對Omicron變種的（但并不適合早期的變種）。雖然從純粹科學(xué)的、理論的角度來說，尚不能排除有更加危險的變種出現(xiàn)，但我們的公共衛(wèi)生決策者與專家應(yīng)該認為，這種可能性和風(fēng)險是可控的；Omicron是絕對的優(yōu)勢和主導(dǎo)病變種，雖然還在變異，但很難被取代。相比之下，病毒自身進一步弱化，以及我們免疫力進一步增強的可能性反而更大。需要圍繞這個現(xiàn)實制定政策。

《第九版》是與時俱進的，最新的科學(xué)經(jīng)驗和實踐都反映進來了。上海等超大城市前段的疫情也提供了重要經(jīng)驗，已經(jīng)充分反映到了《第九版》里。現(xiàn)在回頭看，一切都更清晰了；上海不是什么放棄“動態(tài)清零”的試點，其防疫戰(zhàn)所積累的重要經(jīng)驗、教訓(xùn)和心得等，成了現(xiàn)階段常態(tài)化精準防控的重要借鑒。此外，這也說明，我們之前經(jīng)歷的一切，都是有價值、有貢獻的：人們在防疫里的努力、付出、貢獻并沒有被“浪費”掉，而是化作了寶貴的經(jīng)驗和實踐，對全國人民新階段的防疫提供了指引。

新實踐的確立是一個系統(tǒng)性的工程，一推出，就要在全國各地的14億人里落地，所以不容有疏忽，工作不能一蹴而就，必須有個過程。Omicron去年末就出現(xiàn)了，早在去年末、今年初，就有英國、南非、美國的科學(xué)家發(fā)表論文稱Omicron致病力減弱。但我們能夠憑借這些論文就改變兩年確立的防疫體系么？不能。我們肯定要做大量的實證工作，形成中國自己的、獨立的科學(xué)判斷，積累一定的實踐經(jīng)驗，逐漸的，調(diào)整我們的防疫體系。另外，中國是“全國一盤棋”，14億人無小事，重大公共政策的制定，一定要考慮到全國最短板、最落后、最脆弱的地區(qū)和人群，而不能以大城市為標準。同時，形式主義和官僚主義也是基層治理面臨的實際情況，要考慮到政策落地后在地方上變形走樣。這些都要系統(tǒng)性地通盤考慮。但無論如何，現(xiàn)在看來，整個決策轉(zhuǎn)變是很快的，也就半年時間。有一些人（特別是能夠讀取外文資料的居于超能級城市的中青年精英）似不太能理解這個基本的邏輯，認為Omicron來了，我們馬上就需要刻不容緩的全盤調(diào)整政策，如果滯后了，就說明我們的決策甚至體制有問題。這種看法是幼稚的，是對中國國情、公共政策決策的不了解。現(xiàn)在回過頭看，一切都應(yīng)該更加清楚了。

《第九版》下來，給各地“層層加碼”的空間少了。對經(jīng)常需要跨地旅行的人來說，對層層加碼應(yīng)該很有體會。一是自己出行會直接受到各種影響（行程卡帶星、中高低風(fēng)險區(qū)旅居史處理的判定、變碼/彈窗等），二是間接管控，例如幼兒園/學(xué)校對共同居住人出行的嚴苛要求（通常來自教委體系），一出行就要求小朋友停止線下學(xué)習(xí)，變相抑制人們合理出行。這種“層層加碼”都是背離中央精神的，但必須有國家衛(wèi)健委給出明確的指導(dǎo)、規(guī)范，才能為人們對抗“層層加碼”提供政策依據(jù)。因此，國家衛(wèi)健委給出的規(guī)定越細，指導(dǎo)/指南越明確，標準越清晰，量化基礎(chǔ)與指標越多，人們也就更能有依據(jù)、更容易判斷到底哪個地方進行了不合理的“層層加碼”。期待《第九版》能夠盡快在各地落地推行，發(fā)揮積極作用。

牢牢把握著防疫政策制定的主動權(quán)：在防疫問題上，中央政府考慮的是全體中國人民的福祉，不對少數(shù)/特定的地方、團體或人群負責(zé)，更不對外國政府或輿論負責(zé)。現(xiàn)在回過頭看，疫情防控政策的發(fā)展軌跡非常清晰。今年3月17日政治局常務(wù)會議提出提高精準防控水平、“統(tǒng)籌好疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展”、“用最小的代價實現(xiàn)最大的防控效果”，“最大限度減少疫情對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響”。5月5日，正值上海疫情攻堅保衛(wèi)時刻，輿論有很多不同聲音，不少人意志動搖，政治局常務(wù)會議又提出“堅決同一切歪曲、懷疑、否定我國防疫方針政策的言行作斗爭”。5月末6月初，上海（及北京）的疫情都得到控制，針對Omicron的防疫戰(zhàn)取得階段性勝利。6月末，國家衛(wèi)健委頒布了呼應(yīng)3月份政治局常務(wù)會議精神、科學(xué)導(dǎo)向、充分調(diào)研、與時俱進的《防控方案》。一切都在掌控之中。筆者的建議還是，一定要相信中央政府。中央政府的目的，就是用若干年時間（從2020年開始算），摸索出一條獨特的道路，以全球人類社會最小的公共衛(wèi)生代價穿越COVID-19疫情。

防疫體系極具中國特色，它國幾乎不可能復(fù)制。我們的防疫政策在原有基礎(chǔ)上不斷吸收先進經(jīng)驗，不斷迭代發(fā)展，形成了一套獨特的中國特色的防疫體系。但是這套防疫方案拿到其他國家，能夠執(zhí)行么？恐怕是不能的——其落地執(zhí)行完全依賴中國獨特的政治、經(jīng)濟、社會、文化結(jié)構(gòu)與發(fā)展基礎(chǔ)。從這個角度說，中國經(jīng)驗對他國是有參考意義的，這個參考意義是純粹從科學(xué)及公共衛(wèi)生角度說的；及中國經(jīng)驗對他國又缺乏實踐參考意義，因為其他國家沒有中國的政治社會文化條件（而這些問題又是科學(xué)家和公共衛(wèi)生專家不能回答的）。所以，中國經(jīng)驗，是既有意義，又沒有意義（at the same time being relevant and irrelevant）。但從大歷史角度看，中國模式在人類社會之存在，可以幫助我們回答更多深層次的問題。