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【受疫情影響，各個高校開展了“停課不停學”的線上教育，清華大學公共管理學院、蘇世民書院特聘教授王紹光日前錄制了以《預防必須為主——中國疾控體系的四次危機及其教訓》為主題的課程，觀察者網根據錄像、錄音紀錄整理全文，以饗讀者。】

王紹光：

設想一下，假如我們有這樣一套體系，可以通過國家健康教育和健康促進項目有效地減少，甚至滅絕野生動物的交易；這套體系能夠通過國家食品衛生安全、環境衛生等公共衛生的危險評價體系，及時地對重大疾病或突發公共衛生事件進行監測預警；這套體系可以通過運應急處理隊伍快速地展開重大突發公共衛生事件的調查和處置；而且這套體系可以通過疾病預防控制信息網絡平臺，順暢地管理全國的疫情，突發公共事件的相關信息，新冠肺炎是否可以避免？

其實這些都是在原衛生部2005年出臺的《關于疾病預防控制體系建設的若干規定》中，對中國的疾控體系的要求，為什么這一次體系運作的不是那么有效？

我今天要講的內容分為兩個部分，第一部分叫做預防為主及其成效。第二部分是講四次危機及其教訓。

預防為主及其成效

習近平總書記最近在一次講話中指出，這次疫情是對我國治理體系和能力的一次大考，我們一定要總結經驗、吸取教訓，要針對這次疫情應對中暴露出來的短板和不足，健全國家應急管理體系，提高處理急難險重任務能力，對公共衛生的環境進行徹底排查整治，補齊公共衛生的短板。

首先我們要知道什么是公共衛生。關于公共衛生的定義，最經典的是耶魯大學教授溫斯洛（Charles-Edward A. Winslow）在1920年的時候提出的，公共衛生是通過有組織的共同體努力來預防疾病、延長壽命和促進健康和效益的科學與藝術。共同體應該做到幾件事情，第一是改善環境衛生，第二是控制傳染病，第三是教育每個人注意個人衛生，第四是組織醫護人員為疾病的早期診斷和預防性治療提供服務，最后是建立社會機構來確保共同體的每個人都能達到適當的、健康的生活標準。1952年世界衛生組織采納了這個定義。

Charles-Edward A. Winslow，美國細菌學家和公共衛生專家（圖片來自維基百科）

2003年非典結束后，在全國衛生工作會議上，當時的國務院副總理兼衛生部長吳儀也提了一個關于公共衛生的定義：公共衛生就是組織社會共同努力改善環境衛生條件、預防控制傳染病和其他疾病流行、培養良好衛生習慣和文明生活方式、提供醫療服務，達到預防疾病、促進人民身體健康的目的。這和溫斯洛的定義是非常吻合的。

不管怎么定義，公共衛生都有這樣的一些特點：第一，它是大衛生的概念，而不是小衛生的概念。小衛生的概念是有病去看病，而大衛生的概念是盡量使人不生病、少生病。

第二，公共衛生要關注的不是個體的健康，而是關心群體健康。

第三，強調預防為主，而不是診療為主。得病要去看病，這叫診療，預防為主就是盡量使我們不去醫院，不去看醫生，離醫院遠遠的。

第四，公共衛生屬于一種公共物品，而不是私人物品。

第五，公共衛生應該由政府而不是市場來提供。因為公共衛生是公共物品，一個人的消費并不影響別人的消費，但公共物品也有一個問題，它是所有人都能享受的東西，但大家不一定都愿意付出成本。所以公共物品往往都是由政府來提供。

第六，成本低，效益好。公共衛生注重群體、注重預防，大家都不得病、少生病，實際上可以降低整個社會的醫療衛生成本。

公共衛生到底有多重要？美國的一位首席醫療官醫療官說過一句話：對所有人而言，醫療診治有時性命攸關，但公共衛生永遠都至關重要。

1999年美國的CDC（疾控中心）有一個報告，研究了從1900年到1999年美國的人均預期壽命的增長情況。在整個20世紀，美國的預期壽命增加了30歲，按照他們的計算，其中的25歲都應該歸因于公共衛生的進步，而不是歸因于非常高精尖的治療手段。

從中國來看，20世紀的下半葉，從1949年新中國成立到2000年以前，中國的人均預期壽命就增加了30多歲，這其中公共衛生的貢獻占比可能比美國的還要大一些。

新中國成立以后非常重視公共衛生，1949年剛剛解放的時候，新中國就辦了四件大事。第一件大事是1950年開始，到1952年確立了新中國的衛生工作方針，我后面也會講到。第二是建立了衛生防御體系，這個甚至比公共衛生的方針出臺、衛生部建立還要早一點。第三是建立了婦幼衛生保健體系。第四是建立了愛國衛生運動體系。

實際上新中國在1950年就已經確立了一個三句話的衛生工作方針，然后1952年又加了一句話。當時的衛生工作方針叫做“面向工農兵，預防為主，團結中西醫，衛生工作和群眾運動相結合”，其后在1991年、1996年、2016年，中國對衛生工作方針進行了三次調整，但不管怎么調，都有一條“預防為主”。

預防有多重要？我國最早的醫療典籍《黃帝內經》講到，“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，最好的醫生是沒有病的時候開始治病，中等的醫生是快要生病的時候開始治病，而最糟糕的醫生是有了病以后才去治病。

“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎”，等生病了才治病，就像渴了才去打井、打仗了才去鑄造兵器一樣，都太晚了。所以中國最早的醫學經典強調的就是預防。

西漢典籍《淮南子》中也提到，“良醫者，常治無病之病，故無病”，也是說預防的重要性。