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中國走到今天，在民生保障方面曾經走出一條適應國情、適應我們制度安排的路。但后來在民生領域盲目 “與國際接軌”，導致今天形成了“四座大山”——看病難、上學難、養老難、住房難。

我們曾經篤信市場，以為市場真的能搞定一切，然而，市場卻往往失靈，特別是在民生領域與社會建設上。現在仍有不少人依舊沉浸在市場迷思之中，這是在下一步發展過程中需要我們時刻注意的。

觀察者網專欄作者、鳳凰衛視出版中心主筆瑪雅，就民生領域的市場化問題，專訪了北京大學中國健康發展研究中心主任李玲教授。

李玲教授

仇和落馬與私有化醫改的不歸路

瑪雅：7月31日，仇和因嚴重違紀違法被開除黨籍和公職。仇和曾經是地方改革的風云人物，2000年擔任宿遷市委書記時，賣掉了當地所有的公立醫院。然而2011年，當他在昆明市委書記任上，以“企業+醫院”模式推行公立醫院改制時，以私有化著稱的宿遷模式卻改轍易途，由政府財政全額出資，建造一所大型公立醫院。從醫療改革的角度看，應該怎樣認識宿遷現象？其中最大的教訓是什么？

李玲：最大的教訓是，醫療是一個市場幾乎完全失靈的領域，甚至可以說所有的市場手段在醫療領域都是起的反作用。如果將醫院當商場，將醫生當商人，過度醫療就無法控制，結果就是醫療費用一路上漲，老百姓看病越來越貴、越來越難。所以在醫療領域，政府應該承擔責任。不能放任逐利的機制興風作浪，否則老百姓蒙受損失，政府也會遭遇極大的困境。

作為全國唯一一個完全取消公立醫院的地級市，所謂“宿遷模式”是失敗的。這些年醫改，國家投了大量的錢，各個地方醫療服務的水平普遍都在改善。可宿遷的醫院私有化以后，發展是節節后退的，人才留不住，醫療水平也沒提高。宿遷老百姓不滿意，都到外地去看病。宿遷政府也不滿意，早就想重建公立醫院，把賣掉的醫院買回來，可是對方不同意。當時仇和賣醫院，最大的宿遷人民醫院以7000萬元賣給了金陵藥業，后來宿遷政府出價10億、20億，金陵藥業都不賣。現在金陵藥業近30%的利潤來自宿遷人民醫院，那就是它生蛋的雞。宿遷政府沒辦法，只好在市區以外重新建一個2000張床位的醫院，已經投入近20億元，全部建成肯定不止這個數。這一賣一建，對一個城市是多大的損失，而且寒了多少人的心啊。有些老百姓認為，在醫療領域的所謂市場起決定性作用，說白了，“不就是不管我們了嗎”？！

宿遷一個500多萬人的城市，政府對醫療資源沒有任何掌控力。那老百姓看病怎么辦？靠什么來保障醫療？沒有哪個國家的政府手上沒有公立醫院；沒有公立醫院，要是再來SARS，靠誰來抗病？靠市場，能靠得住嗎？

最近有個例子特別說明問題。非洲埃博拉肆虐時，美國出2000美元一天都雇不到人去援助。中國先后派出多批醫療隊，由公立醫院和解放軍的醫生組成，到利比里亞、塞拉利昂等國幫助抗擊埃博拉。前不久利比里亞疫情解除，中國醫療隊功不可沒，受到世衛組織（WHO）和利比里亞政府高度贊揚。

瑪雅：今年5月尼泊爾大地震，中國政府醫療隊也是以最快速度趕往災區救援。當地老百姓看到中國醫療隊的標志，都說：“中國人真好，我們永遠記住了這面紅旗。”

李玲：我一直說，公立醫院就是政府的第二支部隊。軍隊是保衛國土安全，醫院這支部隊是保衛人民健康安全，同樣很重要。不光是救死扶傷，醫院也是用來防范風險的，平時可能感覺不到，關鍵時刻就看出這支部隊不可或缺——任何大災大難的危急時刻，都是軍人和醫生沖在前面。這就是為什么宿遷必須回頭辦公立醫院的原因。

宿遷斥巨資重建“人民醫院”

反腐大快人心，促民生才能大獲民心

瑪雅：宿遷改革讓仇和一夜成名，也讓他成為“最富爭議的市委書記”。用他自己的話說，他“一路被舉報，仕途卻一路驚喜”。他的升遷和落馬告訴我們什么？

李玲：“仇和新政”的“三斧頭”——賣光、拆光、招商，是對現代國家治理的極大諷刺，說明根本不懂什么是現代國家治理。

我們當然不能簡單地把改革中的問題，與個人的腐敗直接聯系起來。但仇和成為政壇明星，一路升遷，對其他地方官員的政績觀不可能沒有影響。我這些年全國各地到處跑，看到基層有很多好干部，可是有的人上不去，很寒心。

比如陜西神木試行全民免費醫療，深受老百姓歡迎，但縣委書記郭寶成后來卻被調任其他職務。我到基層調研，不止一位縣委書記跟我講，實行免費醫療，他們也都能做到，但是不敢做。官員們面對仕途，會做出“明智”選擇。所以我發現，基層醫改做得好的地方，干部基本上是一種“烈士”心態，甘愿為大多數人的利益“獻身”，比如云南玉溪，當時的市委書記孔祥庚快退了，就開始推醫改。

瑪雅：玉溪醫改從2011年開始，不走市場化，不增加農民負擔。通過增加財政投入，2012年新農合參合率達到95.54%，人均360元，創造了五個“全省第一”。

李玲：所以，醫改做得好的不一定是有錢的地方。醫療衛生與老百姓的利益息息相關，能不能實現全民免費醫療，關鍵就看地方領導把民生事業放在什么位置。

瑪雅：在學界、政界的“市場派”看來，全民免費醫療是“逆天”。

李玲：全民免費醫療是社會主義國家創立的。中國仍然是發展中國家，人口眾多，但是以我們今天的國力，是有可能提供全民免費醫療的。當初神木醫改，財政部就有官員質疑，怎么能免費呢？全民免費是兜不住的。可是神木做到了，人均300元，縣委書記和普通農民待遇一樣。郭寶成說，經濟發展了，政府有錢了，不就是給老百姓謀福利嗎？

我這幾年做醫改，接觸了很多各級官員。我覺得，我們的干部隊伍，頂層和基層都不錯，但是中間有很大一塊“腸梗阻”，就是部門和中層有不少庸官——理念不行、干事不行，多誤事呀！

當初醫改，財政部就有官員說，醫療讓市場解決。我跟他說，如果讓市場解決，你第一個下崗。國家財政的錢是老百姓的稅錢，是公共財政，如果連醫療這樣的問題都完全讓市場解決，那老百姓給你交稅干什么？領導干部做決策要體現政府應盡的責任。

現在反腐，抓了一批貪官。貪官該抓，但那些不干事兒的庸官危害大不大？用人的腐敗是最大的腐敗。用錯一個人，他損失了極大的機會成本。比如醫改，政府4萬億投進去了，水邊都沒摸到。涉及13億人的利益受到危害，這是什么樣的成本啊！

我認為，中國的體制關鍵就在用人。只要能把賢明能干的人挑出來，放在最重要的崗位上，這個體制就可以運轉自如。實事求是說，如果用對了人，中國醫改就是小菜一碟，根本不是什么世界難題。

瑪雅：共產黨當年從人民大眾的利益出發，培養出數以百萬計吃苦在前、享受在后，全心全意為人民服務的好干部。今天也應該這樣，不但要破，還要立；貪官要反，同時也要提拔一批好官，在民生領域多做點實事兒。好官的標準是什么？就是黨的宗旨——全心全意為人民服務。

李玲：你說得很好。毛澤東當年抓革命、促生產，現在應該反腐敗、促民生。到基層調研，老百姓說，我們很贊成反腐，但是我看病還是貴呀！繼續反腐老百姓肯定擁護，但是老百姓沒得到實惠，時間長了大家就疲了，就都成了看客。所以我說，反腐大快人心，促民生才能大獲民心！