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【文/觀察者網 童黎 編輯/馮雪】

從“武漢醫保大動作！個人賬戶劃入少了，吃虧了？公職人員不受影響？全面回應來了…”，到“醫保個賬改革十問十答：門診共濟如何保障退休人員利益”、“醫保個人賬戶改革引關注，互助共濟才能真正兜底”……今年2月，在部分參保人的高度關注下，媒體高頻次解讀職工醫保門診共濟改革。

有網友曬出了地方醫保局的政策宣傳短信。

圖自社交媒體

國家醫保局也持續展開工作，減輕群眾看病就醫負擔。1月，新一輪醫保藥品目錄談判“靈魂砍價”再度登上熱搜。

2月，國家醫保局接連回應關于“將輔助生殖技術納入醫保”、“連年繳費又未享受醫保，能否減少個人繳費？”等提案、建議，并通知“進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理”。

25日，國家醫保局又就職工醫保門診共濟保障機制改革相關問題答編輯問，涉及此次改革背景、可為參保人帶來哪些獲益、各地推進改革落實情況等方方面面。

多方聯動下，一場涉及3.54億職工醫保參保人、上萬億醫保資金的“醫保史上最大改革”正在滾滾前進。

自1998年國務院作出《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（下稱《決定》）以來，我國個人賬戶已存在了20多年。

“任何制度一旦被固定，改革的難度都會很大，因為任何改革都是利益的重新分配。”中國政法大學民商經濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇在媒體對話中指出了這一點。

此次改革的主要目的，是通過調整統籌基金和個人賬戶結構，也就是調整醫保基金資金池的“左、右口袋”等方式，來提高參保職工的門診保障水平和全社會的共濟能力。

值得一提的是，本次門診保障改革明確提出“待遇支付可適當向退休人員傾斜”，很多省市規定退休人員的門診支付限額和支付比例也都高于在職人員。但在眾多參保群體當中，對改革討論聲量最高的也是退休人員，他們中的一部分認為“個人賬戶劃入少了，吃虧了”。

對于醫保改革引發群眾疑問顧慮，國家醫保局有關負責人在答問時點明了改革的核心：用調整個人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統籌報銷。“改革涉及利益調整，不少參保人劃入個人賬戶的資金會有不同程度的減少。特別是考慮到我國各地區域間發展不平衡，醫保政策存在一定差異，我們一直堅持穩步推進，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實現改革目標。”

除此以外，網絡上圍繞醫保個人賬戶資金是否為“私人財產”、醫保基金運行情況、“藥店賣雞蛋”等話題展開了討論，一些說法廣泛流傳。

專家也在嘗試解答，為什么要在此時此刻啟動包括個人賬戶在內的醫保改革？是否將取消個人賬戶？如何提高改革帶給民眾的獲得感？

而首先需要強調的是，“算總賬”、“醫療保險歸根到底是一種社會保險，這就意味著它具有互助共濟、責任共擔、共建共享的性質”——這些是媒體解讀中最常出現的關鍵點之一。

“不要和老百姓談大道理，只要告訴老百姓實惠12345都在哪里。”一些網友在支持改革的同時，也對政策宣傳提出了更高期待。

20多年前設立“個人賬戶”，原來是中國獨創？

翻看1998年的《決定》文件，我國城鎮職工基本醫療保險制度奉行以下幾項原則：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

它替代了實施40多年的公費、勞保醫療制度，具有一定的強制性。無論是名稱中的“基本”還是“保險”字樣，都體現了這項制度的“兜底”性質。

按當時的規定，單位繳費的一部分和職工個人繳費的全部，劃入個人賬戶，主要用于保障普通門診和購藥費用。單位繳費的另一部分形成統籌基金，主要用于保障參保職工住院費用。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對第一財經表示，當年在基本醫保制度設立個人賬戶是中國的獨創。

《經濟日報》則在報道中提到，大部分發達國家沒有共享賬戶和個人賬戶設計，我國在醫保制度建立之初，為簡化報銷手續，吸引更多群眾參與，設立了個人賬戶，個人賬戶在過去曾發揮了巨大作用。